護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用

吳紅芳

近年來，隨著部宮產(chǎn)率的增加，為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，幫助產(chǎn)婦盡快、盡可能恢復(fù)產(chǎn)前窈窕的身材[1]，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)提前排氣，減少尿潴留，提高母乳喂養(yǎng)率，筆者在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。經(jīng)臨床觀察收到了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月在焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院一分院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的454例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中急診手術(shù)243例，擇期手術(shù)211例。年齡（23.5±7.7）歲，體質(zhì)量（67.2±8.9）kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。采用隨機(jī)分組分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組243例，對(duì)照組220例，兩組一般資料比較差異均為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可性比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理。干預(yù)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

按常規(guī)在產(chǎn)婦手術(shù)回病房后去枕平臥6h改半臥位，留置尿管24h后排除。術(shù)后第2天協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組產(chǎn)后給予干預(yù)指導(dǎo)

1.2.2.1 術(shù)后臥位與運(yùn)動(dòng)

干預(yù)患者返回病房后給予去枕平臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦作腹部呼吸，使腹肌隨呼吸動(dòng)作而舒縮6h后改半臥位，產(chǎn)婦在床上作翻身，屈膝動(dòng)作。5min/d，6次/d，24h拔除尿管后，每日作俯臥運(yùn)動(dòng)2次，15～20min/次，俯臥時(shí)注意勿壓迫乳房。并且開始下床活動(dòng)。腿部運(yùn)動(dòng)：雙臂放身體兩側(cè)，舉一腿與軀干垂直，然后慢慢放下，再舉另一腿同樣動(dòng)作再放下，如次輪換舉腿共5次，每日鍛煉1～2次。盆底肌、提肛肌運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，雙腿交叉、大腿靠攏，用力將會(huì)陰和肛門肌肉收縮并提起，然后放松，如此連續(xù)10～20次。腹部運(yùn)動(dòng)：每日行腹部按摩，1次/6h，5min/次。維持正確半臥姿勢(shì)，改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。術(shù)后48h開始室外活動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下能進(jìn)行日常生活，室外散步1～2h/d，10～15min/次。術(shù)后72h獨(dú)立活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，并能在護(hù)士指導(dǎo)下做產(chǎn)后保健操，轉(zhuǎn)入母親角色。

1.2.2.2 術(shù)后飲食干預(yù)

術(shù)后6h進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌進(jìn)奶和糖類產(chǎn)氣食物，排氣后進(jìn)易消化含高維生素膳食，強(qiáng)調(diào)合理平衡膳食對(duì)術(shù)后康復(fù)和泌乳的作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食的調(diào)配和技術(shù)方法的宣教指導(dǎo)并取得產(chǎn)婦和家屬的積極配合。

1.2.2.3 術(shù)后疼痛干預(yù)

產(chǎn)婦術(shù)后均有疼痛主訴，疼痛部位主要是手術(shù)區(qū)和子宮收縮引起疼痛，持續(xù)時(shí)間2～4d，疼痛程度以術(shù)后當(dāng)天夜間及第1天夜間最為嚴(yán)重，影響活動(dòng)及睡眠，不能早期進(jìn)行活動(dòng)。通過對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的行動(dòng)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，可以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸胃功能和機(jī)體的康復(fù)，有利于惡露的排出，并能預(yù)防術(shù)后腸粘連、尿潴留和感染等并發(fā)病的發(fā)生，增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.2.4 術(shù)后留置尿管的護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦留置尿管時(shí)間應(yīng)縮短，產(chǎn)婦由于失血、失液及體力消耗等原因，產(chǎn)婦抵抗力降低，產(chǎn)后24h內(nèi)陰道惡露量多，恰是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，導(dǎo)尿管留置在尿管內(nèi)不僅給細(xì)菌逆行感染帶來機(jī)會(huì)，而且尿管不能直接沖洗尿道，盡量縮短尿管留置時(shí)間，對(duì)預(yù)防細(xì)菌逆行感染起到積極作用。盡早拔除尿管，可提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，淡化患者角色。拔尿管前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練3～5次，拔尿管后應(yīng)多飲水，盡早自行排尿。

1.2.2.5 母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

按愛嬰醫(yī)院要求，給予母嬰早接觸，早吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳。剖宮產(chǎn)后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產(chǎn)婦多會(huì)放松母乳喂養(yǎng)，對(duì)此應(yīng)耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具體方法：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位喂哺即用大拇指分別放在乳房上下方，嬰兒含乳頭及大部分乳暈。另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，首次協(xié)助哺乳的成功能夠打消產(chǎn)婦因受體位限制，怕傷口疼痛不能授乳的顧慮。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（例）

由表1可見，干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯提前。干預(yù)組有111例（47.4%）在30h內(nèi)排氣，對(duì)照組19例（8.6%）（χ2=83.53，P＜0.005）；48h后排氣，干預(yù)組僅5例（2.1%），對(duì)照組37例（16.8%）（χ2=29.11，P＜0.005）差異有極顯著性。

2.2 觀察兩組患者拔尿管后排尿情況

見表2。

表2 兩組患者拔尿管后排尿情況（例）

由表2可見，兩組患者中，干預(yù)組拔除尿管后，自主排尿的占97.4%（228/234例）對(duì)照組只有68.6%（151 /220例）。干預(yù)組僅有1例發(fā)生尿潴留，5例需要誘導(dǎo)排尿。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異都具有顯著意義。

3 討 論

妊娠和分娩對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉、筋膜和韌帶造成不同程度的損傷，這種損傷在產(chǎn)后早期會(huì)有一定程度的恢復(fù)，但很難完全恢復(fù)到孕前水平[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理干預(yù)可以最大限度地改善患者功能，縮短康復(fù)時(shí)間。

分娩以后，產(chǎn)婦腹臂肌肉變得十分松弛，我國傳統(tǒng)的“坐月子”又使產(chǎn)婦在床上靜養(yǎng)，活動(dòng)少，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，家屬認(rèn)為做了大手術(shù)，傷了元?dú)?，更是要求產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息。再加上產(chǎn)婦產(chǎn)后大量補(bǔ)充營養(yǎng)，腸蠕動(dòng)減少，腸道吸收能力增強(qiáng)，松弛的腹壁就成了脂肪堆積的場(chǎng)所。使她們變得非常肥胖，甚至造成自卑感，使她們承受巨大的精神壓力[3]。尤其是產(chǎn)后長時(shí)間平臥，子宮受影響，造成子宮后傾[4]。干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，通過早期活動(dòng)，不僅肛門排氣時(shí)間與自主排尿都與對(duì)照組有明顯差異，同時(shí)產(chǎn)婦的體形也發(fā)生了改變，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技術(shù)也能有效提高母乳喂養(yǎng)率[5]。

總上所述，采取護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的恢復(fù)起到了顯著的促進(jìn)作用。

[1]何海燕,唐少玲,林曉躍等.普林格爾電腦治療技術(shù)在產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):978-979.

[2]王玉珍,楊萍.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)度[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(3):216-218.

[3]高金香,程英.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志,2006,6(6):74-76.

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[5]王淑敏.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)管理,提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量[J].中國婦幼保健,2005,20(2):143-144.