結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌32例臨床探討

伍世穎

近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腸梗阻是左半結(jié)腸癌發(fā)病后期嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一，治療的關(guān)鍵是，即刻解除腸道梗阻癥狀，延長(zhǎng)患者帶病生存時(shí)間。2007年1月至2009年1月筆者所在醫(yī)院采用結(jié)腸次全切除術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌患者32例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組32例患者，均為筆者所在醫(yī)院2007年1月至2009年1月收治的梗阻性左半結(jié)腸癌患者，其中男21例，女11例；年齡34～75歲，平均（59.1±11.7）歲。病程1～7年，平均（3.1±1.1）年。病理分型：32例患者中腺癌14例，乳頭狀腺癌10例，黏液腺癌5例，未分化癌2例，多原發(fā)腺癌1例。對(duì)照組54例患者為筆者所在醫(yī)院同期收治的梗阻性左半結(jié)腸癌患者，其中男39例，女15例；年齡33.5～78歲，平均（62.5±10.7）歲。病程1～8年。54例患者中腺癌31例，乳頭狀腺癌15例，黏液腺癌4例，未分化癌2例，多原發(fā)腺癌2例。在知情同意的原則下，根據(jù)患者及其家屬醫(yī)院選擇治療方法，兩組患者性別比、年齡、病程、病理類型等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可必性。

1.2 方法

觀察組64例患者均采用結(jié)腸次全切除術(shù)治療。根據(jù)患者病灶具體位置和浸潤(rùn)情況以及結(jié)腸癌根治術(shù)原則確定手術(shù)切除范圍，切除后行斷端吻合術(shù)。對(duì)照組54例患者采用回盲部造瘺聯(lián)合放化療等保守治療方案進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況、生活滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組患者手術(shù)時(shí)間1.5～5.5h，平均（2.5±1.5）h，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間0.9～3.1h，平均（1.7±0.7） h，組間對(duì)比差異具有顯著性。觀察組患者住院7～21d，平均（14.5±5.7）d，對(duì)照組住院時(shí)間6～17d，平均（8.5±3.7）d，組間對(duì)比差異具有顯著性，見(jiàn)表1。兩組患者均臨床治愈出院，組間對(duì)比物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪1年，生存率比較無(wú)差異，遠(yuǎn)期生存率尚未統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間(d)觀察組 32 2.5±1.5 14.5±5.7對(duì)照組 54 1.7±0.7 8.5±3.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度

觀察組發(fā)生切口感染2例，輕中度腹瀉5例，重度4例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.38%；對(duì)照組發(fā)生切口感染8例，骨髓抑制12例，肝腎功能受損5例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為46.30%，組間比較差異具有顯著性。觀察組患者術(shù)后滿意度為96.88%（31/32），明顯高于對(duì)照組70.37%的滿意度，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

梗阻性左半結(jié)腸癌治療中要解決的首要問(wèn)題是解除患者腸道梗阻癥狀，恢復(fù)正常排便功能。傳統(tǒng)的治療方法為結(jié)腸回盲部造瘺后，Ⅱ期結(jié)腸次全切除術(shù)治療，由于結(jié)腸癌患者多為老年患者，對(duì)手術(shù)耐受力差，二次手術(shù)治療對(duì)患者的傷害具有疊加效用，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。本組32例患者，均直接采用結(jié)腸次全切除術(shù)治療，而未采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療。避免了二次手術(shù)對(duì)患者的傷害，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

術(shù)后患者腸道結(jié)腸大大縮短，患者消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)一定程度的紊亂，使得患者術(shù)后腹瀉的發(fā)生率大大增加[2,3]。本組32例患者中有9例患者發(fā)生不同程度的腹瀉，發(fā)生率為28.13%，但是通過(guò)治療患者癥狀均得到有效控制。因此，筆者認(rèn)為即按照大腸癌根治術(shù)原則保留適當(dāng)長(zhǎng)度的遠(yuǎn)端結(jié)腸或直腸，并保留足夠長(zhǎng)度的末端回腸，將遠(yuǎn)切端保留至乙狀結(jié)腸以上及近端切除在距回盲部5cm以內(nèi)。膽鹽的吸收可保持正常而減少或避免腹瀉的發(fā)生，對(duì)于手術(shù)后發(fā)生腹瀉者，給予中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，腸切除術(shù)后之腹瀉多為膽汁性腹瀉，消膽胺可與腸腔內(nèi)的膽汁酸結(jié)合而緩解腹瀉，常用量為3～5g，2～3次/d。

綜上所述，結(jié)腸次全切除術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌療效確切，術(shù)后并發(fā)癥安全可控，值得臨床推廣。

[1]錢峻,劉繼嚴(yán),洪唐燦等.結(jié)腸次全切除治療梗阻性左半結(jié)腸癌35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(12):1815-1816.

[2]郜新,于志斌,李騰.結(jié)腸次全切除治療左半結(jié)腸急性梗阻6例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(18):150-151.

[3]蘇雪彤,龐黎明.結(jié)腸次全切除術(shù)在左半結(jié)腸癌梗阻中的應(yīng)用(附19例報(bào)告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(2):108-109.