凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析

陳玉英

上消化道出血是內(nèi)科臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，醫(yī)學(xué)上上消化道出血的概念是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸以及胰膽管的出血。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人類生活質(zhì)量的逐步提高，再加上人類自身生活飲食習(xí)慣等各方面因素，上消化道出血已經(jīng)成為臨床最常見的急癥之一，發(fā)病患者病死率極高，通常引起患者上消化道出血的有消化性潰瘍、出血糜爛性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。而出血量＞800mL時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)休克體征[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)治療上消化道出血多采用奧美拉唑等常規(guī)治療方法，本論文主要通過觀察凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的治療方法的效果，比較其療效與常規(guī)治療方法的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2009年12月因上消化道出血住院患者80例，隨機(jī)分為兩組，分別為凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療組40例，男性患者23例，女性患者17例，年齡為20～70歲；其中胃潰瘍患者29例，應(yīng)激性潰瘍患者1例，十二指腸潰瘍患者10例，出血性胃炎患者7例；臨床癥狀：單純黑便31例，伴嘔血23例。奧美拉唑常規(guī)治療組40例，男性患者19例，女性患者21例；年齡為19～70歲；其中胃潰瘍患者21例，十二指腸潰瘍患者10例，出血性胃炎患者9例。以上80例病例均于止血后進(jìn)行胃鏡檢查確診為上消化道出血。

1.2 治療方法

80例病例均給予擴(kuò)容及調(diào)整水電解質(zhì)紊亂，靜脈滴注奧美拉唑40mg，2次/d，靜脈滴注止血芳酸0.5g，1次/d，重度貧血患者給予輸血。血酶聯(lián)合奧美拉唑治療再應(yīng)用凝血酶2000單位加生理鹽水15mL口服，2次/d，奧美拉唑常規(guī)治療組用去甲腎上腺素8mg加生理鹽水100mL，3次/d口服。觀察療效：及時(shí)觀察血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果及大便潛血化驗(yàn)結(jié)果。兩組均治療1個(gè)月，治療期間停用其他藥物，規(guī)律進(jìn)食，戒煙酒、濃茶、咖啡及刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的一般情況、上消化道出血的原因、出血的主要癥狀、消化道潰瘍部位、潰瘍面大小及外觀情況[2]。治療后每日觀察患者是否嘔血、是否有黑便等癥狀變化，觀察患者脈搏、血壓、腸鳴音的改變；每日觀察詢問患者是否有不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3d止血，無嘔血、黑便，大便潛血試驗(yàn)（-）；有效：治療5d止血，無嘔血、黑便，大便潛血試驗(yàn)（-）；無效：治療5d以上大便潛血試驗(yàn)未轉(zhuǎn)陰或仍有黑便或嘔血[3]。判斷止血標(biāo)準(zhǔn)：符合下列4條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：①嘔血、黑便停止或糞色轉(zhuǎn)黃；②生命體征穩(wěn)定；③如做胃鏡檢查未見活動(dòng)性出血；④如插入胃管則胃液中未見血液[1]。治療前后對(duì)患者的血、尿、便常規(guī)及肝腎功能進(jìn)行檢測并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組療效判斷用χ2檢驗(yàn)，治療前后計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療組療效比較(n=80)

2.1 兩組效果比較

凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療組顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率94.4%；奧美拉唑常規(guī)治療組顯效20例，有效11例，無效9例，總有效率78.1%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。表1顯示，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療組的治療效果明顯高于奧美拉唑常規(guī)治療組。

2.2 不良反應(yīng)

聯(lián)合組除2例有輕微的胃腸道反應(yīng) 未見其他明顯不良反應(yīng)，治療期間查血、 尿常規(guī)及肝、腎功能均未見異常

3 討 論

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血的發(fā)生率比胃潰瘍高，尤其是十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血[2-5]。針對(duì)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)采取的措施是快速有效地止血。凝血酶是一種外用的止血藥物，它是由豬血中提取出的凝血原，經(jīng)激活而得到的一種凝血酶的無菌動(dòng)干品。凝血酶能促進(jìn)人體的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白，使病灶表面的血液快遞形成血凝塊，有效地阻止了小血管和毛細(xì)血管的局部滲血。從治療組的療效比較看，使用凝血酶灌胃，能達(dá)到較好的臨床內(nèi)止血效果，再加上奧美拉唑治的合理運(yùn)用，則療效更好。凝血酶粉直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速局部血液凝固[6,7]，有效地使患者上消化道止血。凝血酶應(yīng)當(dāng)在使用時(shí)臨時(shí)配制，不宜放置時(shí)間過長，凝血酶在服用時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫水溶解，不宜溫度過高，防止凝血酶在溶解狀態(tài)下失活。鑒于胃液可以將其溶解，在治療過程中配合奧美拉唑，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效地抑制胃酸分泌，降低壁細(xì)胞中H+- K+-ATP酶的活性，從而有效預(yù)防因胃酸分泌導(dǎo)致的凝血酶粉溶解脫落避免上消化道再次出血。

本論文結(jié)果表明，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血具有顯著的療效，有效率明顯高于常規(guī)奧美拉唑治療并可以大大降低停藥后的出血率、縮短出血時(shí)間以及患者住院時(shí)間，并且患者在治療過程中不良反應(yīng)低，無不良反應(yīng)導(dǎo)致其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，無使用患者年齡限制，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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