動脈壓迫器在老年患者冠脈造影術(shù)后壓迫止血的應(yīng)用

陳海威，夏云峰，劉潤梅，翟紅霞，李 良，殷亞昕，張津津

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 干一科，北京 100048）

動脈壓迫器在老年患者冠脈造影術(shù)后壓迫止血的應(yīng)用

陳海威，夏云峰?，劉潤梅，翟紅霞，李 良，殷亞昕，張津津

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 干一科，北京 100048）

目的：評價經(jīng)股動脈冠狀動脈造影術(shù)（CAG）后的老年患者應(yīng)用YM-GU-1229型動脈壓迫器止血的有效性及安全性。方法：回顧性觀察我院2007年3月～2009年3月經(jīng)股動脈途徑行CAG的老年患者（＞60歲）150例，分3組，每組各50例。A組術(shù)后應(yīng)用壓迫器止血6h下地活動；B組采用徒手壓迫30min后沙袋壓迫8h，24h下地活動；C組采用徒手壓迫30min后壓迫器壓迫6h下地活動，抗血小板、改善循環(huán)等治療相同。分析止血效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：止血成功率A組98.0%，B組96.0%，C組100.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；3組之間，假性動脈瘤、尿潴留和腰痛等主要并發(fā)癥的發(fā)病率存在顯著差異，發(fā)病率分別是：假性動脈瘤10.0%、2.0%、0%；尿潴留4.0%、20.0%、6.0%；腰痛6.0%、24.0%、4.0%。C組低于A、B組。結(jié)論：單純應(yīng)用壓迫器止血效果和徒手壓迫止血無差異，臥床時間減少，并發(fā)癥發(fā)生率顯著增多；徒手壓迫并發(fā)癥少，但是臥床時間延長，因此患者耐受程度低；徒手壓迫30min后加壓迫器壓迫止血效果好，臥床時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者易于接受，值得臨床推廣。

YM-GU-1229型動脈壓迫器；冠狀動脈造影術(shù)；并發(fā)癥；止血技術(shù)；老年人

冠狀動脈造影術(shù) （coronary arteriography，CAG）在冠心病的診斷和治療中有著不可替代的地位，目前最常用的冠脈造影路徑仍為股動脈。動脈壓迫器止血效果良好，大大減少患者臥床時間，但是單獨(dú)應(yīng)用壓迫器引起的并發(fā)癥較多，而且處理復(fù)雜。為達(dá)到良好的止血效果并讓醫(yī)患雙方容易接受到目的，我們結(jié)合壓迫器和徒手壓迫的優(yōu)點(diǎn)，回顧性觀察近2年我院冠脈造影檢查后的不同止血方法，比較彼此的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年3月～2009年3月于我院行CAG的老年患者150例，其中男72例、女78例；年齡60～82歲，平均70.7歲。隨機(jī)分為3組，術(shù)前檢查血凝四項(xiàng)、血小板均在正常范圍，術(shù)前采用相同的宣教。

1.2 方法

A組采用M-GU-1229型動脈壓迫器止血，該止血器于天津怡美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn) （見圖 1）。

壓迫器操作方法如下 （均由本文作者及一助手共同完成）：①使用前檢查動脈壓迫止血器，確保無損壞。②CAG術(shù)后確認(rèn)足背動脈搏動正常；然后確認(rèn)動脈穿刺處，將動脈鞘退出1～2cm，體表用無菌紗布覆蓋。③順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄1～2圈，將仿生壓板沿腹股溝方向加壓壓在股動脈穿刺處。助手將固定膠帶圍繞股部順勢箍緊并粘牢。④第一名操作人員順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6圈左右，通過壓板增加對止血點(diǎn)的壓力，確認(rèn)動脈壓迫止血器固定準(zhǔn)確穩(wěn)定，如感覺不穩(wěn)定繼續(xù)順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄加壓直至穩(wěn)定。⑤拔除動脈鞘，調(diào)節(jié)螺旋手柄加壓至目測穿刺點(diǎn)不滲血。⑥如螺旋手柄整體旋轉(zhuǎn)超過12圈，應(yīng)慎重對待注意觀察。⑦檢查并注意觀察足背動脈搏動。⑧2h后第1次松解，逆時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄半圈，以不出現(xiàn)出血或血腫為原則；如有出血或血腫，順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄至不出血。⑨在第1次松解后每隔2h松解1次，每次逆時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄0.5圈，術(shù)后6h解除壓迫。⑩注意觀察傷口滲血和足背動脈搏動。B組采用手法壓迫結(jié)合彈力繃帶加壓包扎法止血。雙手戴無菌手套，左手食指、中指的指腹放在穿刺點(diǎn)的近心端動脈上，清楚觸及動脈搏動，為利于觀察有無出血不要壓住皮膚穿刺口。由右手拔除動脈鞘管，以左手單指或雙指壓迫，右手重疊于左手指之上予以助力。壓迫30min確認(rèn)無出血后予以沙袋加壓包扎，術(shù)后24h下地活動，注意觀察傷口滲血和足背動脈搏動。C組采用徒手壓迫30min后按上述方法使用壓迫器壓迫，6h后下地活動。

表1 各組止血效果及并發(fā)癥情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間率的比較，當(dāng)不滿足χ2檢驗(yàn)的要求時，改用Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：一次壓迫成功止血，記為有效；須重復(fù)壓迫才能止血者記為無效。表1示，A組止血的有效率為 98.0%（49/50），B組為96.0%（48/50），C 組為 100.0%（50/50）。 組間止血成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

（1）動靜脈瘺：3組之間的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；（2）假性動脈瘤均發(fā)生于A組，B、C組均無。（3）迷走神經(jīng)反射、淤血發(fā)生率：3組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（4）尿潴留、腰痛發(fā)生率：B組明顯增多明顯，和其他組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 主要并發(fā)癥的處理方法

（1）動靜脈瘺：監(jiān)測血紅蛋白變化情況，均無明顯變化，未予以特殊處理。（2）局部淤血：觀察淤血情況，監(jiān)測血紅蛋白，所發(fā)生淤血病例均無血紅蛋白明顯降低，未予以特殊處理。（3）假性動脈瘤：B超確定動脈瘤出血點(diǎn)，徒手壓迫2h，復(fù)查B超見假性動脈瘤瘤體消失后予以沙袋壓迫，制動24h后復(fù)查B超確定假性動脈瘤愈合。A組1例患者反復(fù)壓迫未能假性動脈瘤未能閉合，且血紅蛋白下降明顯，予以外科血管縫合處理。（4）迷走神經(jīng)反射：予以補(bǔ)液、阿托品、多巴胺等治療后均好轉(zhuǎn)。（5）尿潴留：尿潴留嚴(yán)重者需要行導(dǎo)尿術(shù)以緩解尿路梗阻癥狀，或留置導(dǎo)尿，待患者下地活動后予以拔出導(dǎo)尿管后尿潴留癥狀多可緩解。（6）腰痛：腰痛難以耐受則多行手法按摩以緩解，均未使用止痛藥物，患者下地活動后均能自行緩解。

3 討論

自從穿刺技術(shù)引入臨床后，先后有徒手壓迫、壓迫裝置及血管閉合器等方法應(yīng)用于臨床。血管閉合器（Angioseal閉合器）縫合法止血迅速，并發(fā)癥少[1，2],但明顯增加患者費(fèi)用，臨床難以普及。手工壓迫法雖行之有效但費(fèi)時費(fèi)力，患者臥床時間長。持續(xù)保持不動的體位給患者帶來臥床時間長短相關(guān)的并發(fā)癥，尤其老年患者如腰痛、尿潴留等并發(fā)癥。如果腰痛難以耐受則多行手法按摩以緩解，盡量少用止痛藥物，以免可能影響到對患者病情的觀察，以防對支架植入術(shù)后發(fā)生心絞痛的判斷。尿潴留嚴(yán)重者需要行導(dǎo)尿術(shù)以緩解尿路梗阻癥狀，或留置導(dǎo)尿，待患者下地活動后予以拔出導(dǎo)尿管后尿潴留癥狀多可緩解，必要時予以藥物治療緩解尿路痙攣。單純應(yīng)用壓迫器壓迫止血效果好，臥床時間短，據(jù)郭金成等[3，4]臨床觀察見單純應(yīng)用壓迫器止血效果好，臥床時間短，并發(fā)癥少。但是據(jù)筆者觀察單純應(yīng)用壓迫器止血組的患者假性動脈瘤的并發(fā)癥發(fā)生率較其他兩組明顯升高。動靜脈瘺出現(xiàn)后的處理需要穿刺點(diǎn)再次壓迫，且需要延長患者臥床時間，增加患者及醫(yī)護(hù)工作人員的工作量及出現(xiàn)意外的風(fēng)險，帶來更多的心理壓力，加重患者的痛苦。McAlpine等[5]在對90例患者進(jìn)行的隨機(jī)分組試驗(yàn)表明，在各組患者狀況無明顯差異的情況下徒手壓迫止血法的并發(fā)癥要比機(jī)械壓迫止血法少，試驗(yàn)結(jié)果傾向于徒手壓迫止血法為鞘管拔出后止血的首選方法。結(jié)合徒手壓迫的安全性及壓迫器可縮短患者臥床時間的優(yōu)點(diǎn)，先徒手壓迫半小時后再結(jié)合壓迫器壓迫，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的臥床時間。臨床觀察止血效果好，并發(fā)癥明顯降低，值得推廣。

[1]馮治西，董少紅，羅林杰，等.心臟介入術(shù)后使用Angioseal動脈閉合器或手壓止血的臨床效果對比[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2004，12（3）：133-136.

[2]楊鵬生，董少紅，葛均波，等.心導(dǎo)管術(shù)拔鞘管后應(yīng)用經(jīng)皮血管閉合器療效觀察[J].中華心血管病雜志，2004，32（4）：333-336.

[3]郭金成，王國忠，徐敏，等.國產(chǎn)YM-GU-動脈壓迫止血器在介入術(shù)后的止血效果 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（6）：59-60.

[4]周明，曹亞紅，王崇全，等.經(jīng)股動脈介入術(shù)后國產(chǎn)動脈壓迫止血器止血的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，24（4）：30-32.

[5]McAlpineL，Benson RN，Aprn BC，etal.Determiningbest practice：Comparison of three methods of femoral sheath removal after cardiac interventional procedures[J].J Acute Criti Care：Heart and Lung，2005，34（2）：115-121.

R541.4

B

1001-0025（2010）01-0040-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.012

*本文通訊作者。

陳海威（1982-），男，住院醫(yī)師。

2009-08-27

2009-11-11