產(chǎn)后抑郁患者心理分析及護理對策探討

劉翠紅 關(guān)鳳枝 楊文霞

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征,一般發(fā)生在分娩后的2周。為了對產(chǎn)后抑郁患者有針對性地進行心理護理,我們對650例產(chǎn)婦進行了心理抑郁焦慮量表調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象 2006-01～2008-02在本院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦650例(其中剖宮產(chǎn)250例,正常產(chǎn)400例),年齡20～39歲。

1.2 方法 對患者進行問卷調(diào)查,采用Zung評定抑郁量表(SDS),主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,分為4個等級,標準分53分,高于53分記為有抑郁癥;Zung評定焦慮自評量表(SAS)主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,分為4個等級,標準分 50分,高于50分記為有焦慮證。

1.3 統(tǒng)計學方法 組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同生育方式產(chǎn)后抑郁、焦慮發(fā)生率比較 650例產(chǎn)后患者,抑郁 410例,發(fā)生率 63.08%;焦慮 350例,發(fā)生率36.92%;部分患者抑郁焦慮癥狀均出現(xiàn)。生育方式不同,抑郁焦慮發(fā)生率也不相同。剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁焦慮發(fā)生率較正常產(chǎn)患者高,二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.877,4.132,P＜0.05)。見表 1。

表1 生育方式與焦慮抑郁的關(guān)系

2.2 不同文化程度與抑郁焦慮的關(guān)系 文化程度越高,出現(xiàn)抑郁焦慮的可能性越高;文化程度越低,出現(xiàn)抑郁焦慮的可能性越低,二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.62,10.12,P＜0.05)。見表 2。

表2 文化程度與焦慮抑郁的關(guān)系

2.3 不同職業(yè)與抑郁焦慮的關(guān)系 農(nóng)民出現(xiàn)抑郁焦慮的可能性最低,其次是工人,而干部最高(χ2=10.47,8.66,P均＜0.05)。見表 3。

表3 職業(yè)與焦慮抑郁的關(guān)系

2.4 年齡與抑郁焦慮的關(guān)系 不同年齡產(chǎn)婦抑郁焦慮發(fā)生率比較,高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁焦慮的可能性較高,非高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁焦慮的可能性較低(χ2=10.54,8.23,P均＜0.05)。見表 4。

表4 年齡與焦慮抑郁的關(guān)系

3 討論

本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上婦產(chǎn)科生育患者產(chǎn)后會有抑郁、焦慮的產(chǎn)生。這種焦慮和恐懼產(chǎn)生的主要原因是分娩前后體內(nèi)各激素之間的比例發(fā)生改變,內(nèi)分泌功能的不平衡,這可能是產(chǎn)后抑郁重要的促發(fā)因素。此外,心理因素上如厭惡妊娠、對分娩的緊張恐懼、擔心嬰兒撫養(yǎng)等種種問題,也可能為誘發(fā)因素。再者,產(chǎn)婦的個性也是此病發(fā)生的一個重要因素,如好勝、責任感強及神經(jīng)質(zhì)性格。多數(shù)出現(xiàn)抑郁癥狀的產(chǎn)婦害怕生育對身體的創(chuàng)傷與疼痛,擔心生育過程是否能順利進行及產(chǎn)后疾病及對工作、生活的影響等。這可能是由于生育前患者對生育和即將施行的生育手術(shù)缺乏認識,對生育過程中可能發(fā)生的情況及生育后對身體、生活的恢復能力自信心不足,從而導致心理沖突。因此抑郁和焦慮是婦產(chǎn)科產(chǎn)后患者普遍存在的心理障礙,這些焦慮心理狀態(tài)影響到患者身體生理功能的康復,也會影響到產(chǎn)后生活工作的恢復。

本組資料顯示年齡較大、文化程度較高以及從事非體力勞動職業(yè)的產(chǎn)婦由于擔心生育可能會危及自身及孩子生命,以及可能出現(xiàn)的難以忍受的疼痛和較長的生產(chǎn)時間,產(chǎn)后可能對家庭關(guān)系、工作機會的影響等,因此抑郁焦慮程度更明顯。文化程度越高的產(chǎn)婦(特別是知識女性)受工作領(lǐng)域內(nèi)工作競爭壓力相對較大,對產(chǎn)后能否失去現(xiàn)有的和將來的工作機會和晉升機會憂慮較多,故產(chǎn)生抑郁焦慮程度較高;而文化程度偏低產(chǎn)婦,生活和工作領(lǐng)域內(nèi)競爭壓力不是很大,除考慮撫養(yǎng)兒女所需要經(jīng)濟承擔能力外,無自身工作和生活上過多的考慮和壓力,故產(chǎn)生抑郁焦慮程度較低。

4 護理對策

4.1 做好產(chǎn)婦心理疏通工作 護士要關(guān)心患者,主動和患者交談,了解憂郁的原因。鼓勵產(chǎn)婦積極面對妊娠,了解婦女妊娠中身體各方面的一系列變化,分娩時不要過分緊張,放松自己,分娩后要補充足夠的營養(yǎng),保證充足的睡眠休息,調(diào)整好情緒,保持良好的心理狀態(tài),正確面對孩子降臨后的一系列問題。指導產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸,協(xié)助并促進產(chǎn)婦適應母親角色,培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。

4.2 指導家屬配合 讓家屬了解此病的特征特點,取得積極配合。做到對產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧,當產(chǎn)婦表現(xiàn)煩燥、憂慮、易發(fā)脾氣時,要表示理解,給予安慰勸導。

4.3 做好出院指導與家庭隨防工作 為產(chǎn)婦提供心理咨詢機會。在隨防期間一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁焦慮的各種表現(xiàn)時,應囑患者及早去醫(yī)院就醫(yī),千萬不可礙于面子,隱瞞病情,以免延誤治療。對于有嚴重自殺危險者,必須及時住院治療,防止嚴重后果的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁癥只要早期發(fā)現(xiàn),早期干預,做好心理護理和心理治療,一般預后較好。