霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

王新民

(江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院呼吸科 江蘇沭陽(yáng) 223600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，是呼吸內(nèi)科臨床常見病，易合并呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們健康。近年來慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率、發(fā)作嚴(yán)重程度和病死率均呈增高趨勢(shì)。霧化吸入外治聯(lián)合靜脈用藥已作為醫(yī)療常規(guī)。

我科2008年7月至2010年3月在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2008年7月至2010年3月收住的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，隨機(jī)分為治療組（38例）和對(duì)照組（38例），符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，男44例，女32例,年齡均在43～82歲，平均55歲。無其他心肺疾患。

1.2 方法

所有患者入院后在抗感染、吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組給予布地奈德混懸液2mg（阿斯利康公司生產(chǎn)）、硫酸沙丁胺醇霧化液1mL（葛蘭素威康公司生產(chǎn)）、生理鹽水4mL聯(lián)合以氧氣驅(qū)動(dòng)為動(dòng)力，霧化吸入，每8小時(shí)吸入1次，每次吸入時(shí)間為20min，病情緩解后每12小時(shí)吸入1次；對(duì)照組給予地塞米松、糜蛋白酶霧化吸入。觀察治療7d后患者癥狀和體征的改善情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音基本消失,血?dú)夥治黾胺喂δ芙咏Ｋ?有效：上述癥狀明顯減少，血?dú)夥治黾胺喂δ苊黠@好轉(zhuǎn),無效：上述癥狀與體征、血?dú)夥治黾胺喂δ芫鶡o改善或惡化。2組患者均在治療7d后評(píng)價(jià)療效。以顯效及有效病例計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組總有效率分別為92.10%和73.68%，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

研究［3］證實(shí)COPD患者氣流受限與各種炎性細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)，AECOPD時(shí)氣道炎癥有類似哮喘的改變,嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)顯著增多,這一現(xiàn)象特別常見于病毒感染誘發(fā)時(shí)[4]。而COPD患者長(zhǎng)期的通氣不足引起低氧血癥［5］,故發(fā)作時(shí)缺氧明顯。

沙丁胺醇霧化液為選擇性β2受體激動(dòng)劑，與支氣管平滑肌的β2受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量增加，游離Ca2+下降，能有效解除平滑肌痙攣，有擴(kuò)張支氣管的作用，還可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，利于清除黏液，減輕黏膜的充血和腫。

布地奈德混懸液屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,能干擾花生四烯酸及白三烯合成，減少微血管滲漏，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增加氣道β2受體的反應(yīng)性，降低氣道高反應(yīng)性。其抗炎效果強(qiáng)，是地塞米松的900倍，局部抗炎效果好。足量布地奈德吸入通過細(xì)胞漿激素受體(經(jīng)典途徑)和細(xì)胞膜激素受體(非經(jīng)典途徑)[6]，起到快速抗炎、抗過敏作用，緩解喘息，縮短哮鳴音及咳嗽時(shí)間，改善肺功能，降低氣道阻力，可避免或減少全身糖皮質(zhì)激素的使用[7]。

2種藥物合用,氧氣驅(qū)動(dòng)采用霧化吸入方式,霧滴均勻，肺內(nèi)沉積量大，且兩者治療效果增強(qiáng)。

國(guó)外已有多項(xiàng)臨床研究觀察,霧化吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)AECOPD的治療，取得了良好的治療效果[8]。與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素比較，療效和安全性是相當(dāng)?shù)腫9]。

本研究結(jié)果顯示氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期有明顯療效?？杉皶r(shí)有效解除支氣管阻塞，提高血氧飽和度，有效改善通氣功能，從而減緩肺功能進(jìn)一步損害和提高患者生存質(zhì)量。

2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，可使藥物微粒迅速分布整個(gè)氣道，作用面積廣，起效迅速，安全有效，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。方法簡(jiǎn)便易操作，經(jīng)濟(jì)，值得推廣運(yùn)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453～460.

[2]王榮國(guó),李興華.內(nèi)科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1993:517.

[3]張琪琳，蔡映云，丁玉妹，等.吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病36例［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（1）：57～5 8.

[4]National Heart Lung and Blood Institute.Global in itrative for chronic obstructive pulmonary disease[J].NHLBI Work shop Repot 2701,2001.

[5]朱解琳，李清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與病情的 相關(guān)性分析［J］.中 華 護(hù)理雜志 ，2006，41（8）：712～7 1 4.

[6]SONG I H,BUTTGEREIT F.Non genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments[J].Mol Cell Endocrinol,2006,246(1～2):142～146.

[7]MIRICI A,MERAL M,AKGUN M.Comparison of the Efficacy of Nebulised Budesonide with Parenteral Corticosteroids in the Treatment of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Clin Drug Invest,2003,23(1):55～62.

[8]MALTAIS F,OSTINELLI J,BOURBEAU J,et al.Comparison of nebulized acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a randomized controlled trial[J].AmJRespirCareMed,2002,165:6982～7031.

[9]韓偉,周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8:6281.