肝門纖維塊回聲:嬰兒膽道閉鎖的重要診斷依據(jù)

陳冬

(吉林省東豐縣醫(yī)院 吉林東豐 136300)

嬰兒膽道閉鎖(BiLiary Atresla簡稱BA)并非少見,在存活的出生嬰兒中發(fā)病率約1/8000～1400[1],我國發(fā)病數(shù)居世界首位[2]。該病早期與新生兒肝炎的臨床表現(xiàn)及生化改變均無明顯區(qū)別,難以早期確診。近年來我們在跟蹤BA患兒實施手術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)左、右肝管匯合部周圍均有纖維塊。根據(jù)這一線索,本文報告為探討這一特征性表現(xiàn)能否在術(shù)前被超聲診斷做為一前瞻性研究。

1 臨床資料

2008年至2009年2月,阻塞性黃疸嬰兒57例,其中男31例,女26例。按檢查日齡最小10d,最大158d,平均66.5d。方法:嬰兒禁食6h,檢查前于兒科行水合氯醛灌腸,使用PHILIPS 66500型超聲診斷儀,7.5MHz電子線陣探頭。

2 結(jié)果

本組經(jīng)手術(shù)確診31例為BA,其他經(jīng)臨床和手術(shù)確診新生兒肝炎22例,先天性膽總管囊性擴張癥4例。57例術(shù)前手術(shù)確診的聲像圖表現(xiàn),見表1。31例BA在術(shù)前檢查有30例于肝門部發(fā)現(xiàn)條索狀高回聲,位于左、右門靜脈分叉部的前方,兩端尖細(xì),中間膨大,回聲均勻,無管腔,邊界清,后方無聲影,大小為寬12～26mm,平均18mm,厚3～8mm,平均4.5mm。非BA者沒有這一聲像圖特征,術(shù)中所見BA患兒肝門部纖維塊的位置,大小及回聲特征與術(shù)前的超聲所見基本相同。BA患兒在術(shù)前的超聲檢查中除肝門部條索狀高回聲外,還有其他的聲像圖表現(xiàn)(表1)。選擇兩種出現(xiàn)頻率最高的膽囊細(xì)小和膽總管不顯示與肝門部條索狀高回聲比較診斷效能,后者各項指標(biāo)均較前兩者明顯增高。

3 討論

BA于新生兒肝炎的早期臨床變現(xiàn)十分相似,后者是內(nèi)科疾病,多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治愈,BA則須在膽汁性肝硬化形成之前施行手術(shù),而且手術(shù)成功的機會及預(yù)后與手術(shù)日齡有關(guān)。Kasai[3]報道＜60d接受手術(shù)者膽汁引流功為84%,10年生存率74%;＞90d接受手術(shù)者膽汁引流成功為41%,10年生存率19%。因此BA得早期診斷對預(yù)后具有重要的臨床意義。

目前在各種診斷BA的手段中,實驗室檢查缺乏特異性,十二指腸引流、腹腔鏡及肝活檢等方法具有創(chuàng)傷性,臨床較少采用。較多使用的放射性核素掃描法,只能診斷膽道是否存在梗阻,肝炎病兒因膽汁粘稠,膽管炎癥水腫也可誤診為膽道閉鎖,是一種間接檢查法。超聲檢查具有實時、簡便和無創(chuàng)性優(yōu)點。但以往文獻(xiàn)報告超聲診斷BA多以膽囊細(xì)小以及膽總管不顯示作依據(jù)[4],也是間接的聲像表現(xiàn),同時一部分BA的膽囊并不細(xì)小,膽總管也可顯示,所以這些指標(biāo)也無特異性。近年來我們在跟蹤BA患兒實施手術(shù)后發(fā)現(xiàn),左、右肝管匯合部周圍均形成纖維塊,新生兒肝炎及其它肝膽疾病都無此現(xiàn)象。如它能被超聲檢查顯示,將成為診斷BA的直接和特異的證據(jù)。近年來儀器不斷更新,圖像質(zhì)量清晰度顯著提高,在檢查中可獲取更豐富更細(xì)致的診斷信息,嬰兒的腹壁組織薄,使用高分辨率的探頭也可獲得滿意的穿透力。經(jīng)我們實踐證明BA的肝門部纖維塊這一直接、特異的診斷指標(biāo)是可以在術(shù)前超聲檢查獲取的,使超聲檢查在診斷BA中顯示了比其它診斷手段更為優(yōu)越。在本組57例阻塞性黃疸患兒中共檢出30例,1例漏診者為日齡22d的嬰兒,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝門纖維塊只有1.8mm厚。有5例術(shù)前臨床表現(xiàn)及核素掃描均考慮BA,B超見膽囊細(xì)小,膽總管顯示不清,但肝門部未發(fā)現(xiàn)纖維塊回聲,我們排除了這一診斷,術(shù)中得到證實。

表1 47例術(shù)前超聲所見[例(%)]

高頻探頭在新生兒肝膽檢查中既能保證足夠的穿透力,又能獲得清晰的圖像,我們用7.5MHz探頭可發(fā)現(xiàn)9mm×3mm的纖維塊回聲,不僅發(fā)現(xiàn)率高而且時間早,本組最早為日齡32d,國外有作者報道最早可發(fā)現(xiàn)于13d的嬰兒,對指導(dǎo)臨床早期治療BA十分有利。

[1]葉孝禮,周尚仁.小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992:232.

[2]李振東.為提高小兒肝膽外科診治水平而努力[J].中華小兒外科雜志,1996,17:257.

[3]Kasai M,Mochizuki L,Ohkohchi N,et al.Surgical limitation for bili-ary atresia:Indication for live transplantation[J].J Pediatic suyg,1989,24(9):851.

[4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:959.