家庭干預對腦卒中患者生活質量的影響

王 靜 李 娜 焦 娜 黃 詠

1)河南開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000 2)河南開封市衛(wèi)生學校護理教研室 通許 475400

腦卒中是一種嚴重危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病率、病死率有逐漸上升的趨勢[1]。研究表明,腦卒中患者及家屬普遍缺少腦卒中相關知識。家庭干預是對患者及家庭成員進行疾病知識教育和醫(yī)務人員進行定期家訪指導兩者相結合的方法,以提高患者治病的依從性和改善患者的生活質量。2009-01-01～2009-12-31我們對部分腦卒中患者實施家庭干預,通過改變家屬認知、心理和行為,使家屬及時、有效地對患者實施家庭干預,取得滿意的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009-01～2009-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者為研究對象,入選標準:符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準[2],首次發(fā)病,意識清楚,精神正常,能配合完成臨床觀察。排除標準:神志不清、失語、癡呆、依從性差。共100例患者入選,隨機分為2組,A組(對照組)50例,男 31例,女 19例,年齡 46～ 72歲,平均(61.22±12.07)歲;B組(觀察組)50例,男 36例,女14例,年齡52～74歲,平均(63.70±17.15)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:①生活質量評定問卷(JQOL)[3]。對生活質量評定問卷的解釋,組織專人培訓,專職護士進行調(diào)查。調(diào)查時將問卷內(nèi)容逐項解釋,受試者理解后逐項填寫,完成后由調(diào)查者逐項核實。②自編患者問卷調(diào)查表。包括一般情況、家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員關系、對健康知識的需求。詳細記錄患者生活自理、工作能力、身體狀況、社會適應能力等資料。③建立隨訪卡。患者出院時由專職護士登記,包括患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、重要聯(lián)系人、分次隨訪時間。為患者發(fā)放信息卡,包括病區(qū)聯(lián)系電話、分管醫(yī)生護士、隨診時間。

1.2.2 家庭干預方法

1.2.2.1 認知干預:腦卒中的流行病學情況、實施康復護理干預的目的和意義、腦卒中的主要病因、臨床特征、主要危險因素、先兆癥狀、治療及預后、常見并發(fā)癥的護理指導。

1.2.2.2 心理干預:①協(xié)助創(chuàng)造良好的家庭氛圍。Berkman[4]認為疾病的康復不僅依賴于患者,也依賴于他們的家庭和社會的全面支持(其中家庭是主要的支持社會支持系統(tǒng))。腦卒中患者住院期間,定期組織患者、家屬座談,交流成功經(jīng)驗,是家屬樹立信心。家庭支持能否持之以恒,將關系到患者康復的程度及生命質量,所以家庭成員要樹立正確的健康觀,支持患者的從醫(yī)行為,為患者創(chuàng)造一個和睦的家庭氛圍。隨訪期間,我們要深入地和患者以及家屬交談,針對他們的心理問題給予針對性的疏導,提供心理和情感支持,鼓勵患者參加一些社會活動,是患者適應環(huán)境,從而提高患者的生活質量。②協(xié)助患者實現(xiàn)角色的轉變,指導患者正確面對現(xiàn)實,盡快適應社會。

1.2.2.3 用藥指導:腦卒中患者病后需要長期配合藥物治療,一是鞏固療效,二是預防復發(fā)。家屬必須知道服藥方法、不良反應、注意事項。監(jiān)督患者不得私自停藥或改變藥量。

1.2.2.4 康復指導:編制《腦卒中患者連續(xù)康復護理指導手冊》,內(nèi)容包括認知干預、心理干預、康復護理干預、用藥指導、飲食指導和戒煙酒6個方面內(nèi)容,對手冊內(nèi)容進行講解和示范,并針對每位患者的特點從腦卒中危險因素、康復、飲食、服藥等方面做個體化指導,直至患者和家屬理解為止。并且在隨訪期間,不斷強化鞏固患者及家屬接受的知識。

1.2.2.5 生活方式指導:根據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會的飲食建議:少膳食總熱量,限鹽,補充膳食鈣,補充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀,降低膳食膽固醇攝入量,調(diào)整脂肪酸的比例。目標是改善超重、肥胖、代謝綜合征、高血壓、血脂異常等危險因素。

1.2.3 研究方法:A組在出院前給予鍵康教育和咨詢,B組在此基礎上給予家庭干預。2組患者均在出院前測試并記錄患者生活指數(shù)評分,內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個方面,得分越高,表明生活質量越好。隨訪6個月后再次測試。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較 性別、年齡、出院時生活質量情況方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (±s)

表1 2組患者一般情況比較 (±s)

組別 n 男/女 年齡/歲 身體功能 心理功能 社會功能 物質功能A組 50 31/19 61.22±12.07 65.46±13.22 47.03±18.46 50.39±11.27 65.07±19.61 B組 50 36/14 63.70±17.15 63.46±10.04 45.30±17.65 51.74±7.98 66.12±16.12 χ2值 1.131 1.813 3.338 2.139 8.815 7.971 P值 0.288 0.470 0.220 0.514 0.096 0.158

2.2 A組患者在出院時和隨訪6個月后生活質量情況比較

A組患者經(jīng)隨訪6個月后生活質量情況較出院時明顯改善(P＜0.05)。見表2。

表2 A組患者在出院時和隨訪6個月后生活質量情況比較 (±s)

表2 A組患者在出院時和隨訪6個月后生活質量情況比較 (±s)

時間 身體功能 心理功能 社會功能 物質功能出院時 65.46±13.2247.03±18.4650.39±11.2765.07±19.61 6個月后 72.31±10.2253.46±15.2757.92±13.6372.04±16.62 t值 6.636 6.201 8.554 11.075 P值 0.022 0.031 0.047 0.046

2.3 B組患者在出院時和隨訪6個月后生活質量情況比較

B組患者經(jīng)隨訪6個月后生活質量情況較出院時明顯改善(P＜0.05)。見表3。

表3 B組患者在出院時和隨訪6個月后生活質量情況比較 (±s)

表3 B組患者在出院時和隨訪6個月后生活質量情況比較 (±s)

時間 身體功能 心理功能 社會功能 物質功能出院時 63.46±10.0445.30±17.65 51.74±7.98 66.12±16.12 6個月后 80.17±21.7668.31±16.5368.87±20.1480.39±19.66 t值 10.300 18.616 9.794 17.317 P值 0.008 0.005 0.014 0.037

2.4 2組患者在隨訪6個月后生活質量情況比較 2組患者經(jīng)隨訪6個月后生活質量情況比較,B組優(yōu)于A組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者在隨訪6個月后生活質量情況比較(±s)

表4 2組患者在隨訪6個月后生活質量情況比較(±s)

組別 身體功能 心理功能 社會功能 物質功能A 組 72.31±10.22 53.46±15.27 57.92±13.63 72.04±16.62 B 組 80.17±21.76 68.31±16.53 68.87±20.14 80.39±19.66 t值 14.318 22.041 12.399 25.476 P值 0.034 0.041 0.020 0.035

3 討論

3.1 家庭干預對生活質量的影響 生存質量是一套全面衡量人類健康的指標體系,是一個全面評估個體生理、心理、社會功能及物質生活狀態(tài)的綜合指標,代表了現(xiàn)代健康的測量趨勢。減少患者功能障礙,提高其生活質量,使之回歸家庭,乃至重返社會是康復護理工作早期就應關注的問題。本研究表明,B組家庭干預前后生活質量差異具有統(tǒng)計學意義,B組和A組比較差異也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。家庭干預對患者的生活質量有積極的促進作用,家庭成員的關心支持、鼓勵對腦卒中患者的康復具有非常重要的意義。

3.2 家庭干預對患者堅持康復訓練的影響 家庭重要成員的督促、指導和關心,使患者體會到鍛煉不僅是其個人的事情,也是對家庭的一種責任,使患者提高了克服困難的信心和責任感。家庭干預減輕了患者的家庭經(jīng)濟負擔,消除了患者的負性情緒,使患者形成了良好的心理狀態(tài),大大提高了患者的生活質量。

綜上所述,連續(xù)性家庭干預能有效地提高腦卒中患者的生活質量。

[1]高宗恩.山東東營地區(qū)公眾腦血管病知識水平調(diào)查[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):269-272.

[2]王新繼.腦血管疾病分類及診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382-383.

[3]汪向東,王希林,馮弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂本)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社,1999:127-131.

[4]Berkman LF.The role of relations in health promotion[J].Psychosomatic M edicine,1995,57(3):245-254.