無癥狀性腦梗死與老年抑郁狀態(tài)的相關(guān)性分析

魏 凌

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

無癥狀性腦梗死合并抑郁狀態(tài)(depressive state,DS)患者多為腔隙性梗死,本文探討無癥狀性腦梗死與老年期抑郁狀態(tài)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2007-07～2009-06在我院就診的有抑郁狀態(tài)、無抑郁狀態(tài)的老年人各70例作為研究對象。入選標準:年齡＞60歲;近3個月無重大生活事件;既往無卒中史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;排除甲減、癡呆、惡性腫瘤等疾病。抑郁狀態(tài)組:男38例,女 32例;年齡 61～79歲,平均(70.5±4.3)歲;采用17項漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)測定評分均＞9分。無抑郁狀態(tài)組:男36例,女 34例;年齡 61～80歲,平均(71.2±4.7)歲;HAMD測定評分均＜4分。2組在性別、年齡、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征以及生活事件方面相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 全部研究對象均行頭顱CT或MRI檢查,了解有無無癥狀性腦梗死,并將結(jié)果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行處理,定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

70例有抑郁狀態(tài)的老年人中41例經(jīng)顱腦CT或M RI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發(fā)生率58.57%;70例無抑郁狀態(tài)的老年人中13例經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發(fā)生率18.57%;2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組無癥狀性腦梗死發(fā)生率的比較 (例)

3 討論

無癥狀性腦梗死多見于高齡患者,臨床上常無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等[1]。隨著CT、MRI等影像學技術(shù)的大力發(fā)展,無癥狀性腦梗死的臨床檢出率較以往明顯增加。無癥狀性腦梗死雖然無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征,但對患者大腦及其他生理功能存在不可預(yù)知的影響。

老年抑郁癥是是老年期常見的精神障礙;狹義的概念是指60歲以后首次發(fā)生的原發(fā)性抑郁;廣義的概念是指發(fā)生在老年期這一特定人群的抑郁癥。近年來,隨著人口的增長及老齡化社會的發(fā)展,老年抑郁癥患者的人數(shù)也明顯增多,我國社區(qū)老年人抑郁癥患病率6%～29.4%[2]。老年抑郁癥主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、失眠、緊張、思維遲緩和意志消沉,同時伴有大量軀體功能障礙。Jorgensen等的研究指出SCI與精神功能缺損密切相關(guān),與抑郁癥的關(guān)系尤為密切。

無癥狀性腦梗死病灶多為單發(fā)的小病灶,主要位于側(cè)腦室、額葉、頂葉、顳葉等深部腦組織“靜區(qū)”,對運動等功能無明顯影響。無癥狀性腦梗死多為腔隙性無癥狀性腦梗死,患者無臨床癥狀或僅有輕微的臨床癥狀[3],常被患者及臨床醫(yī)生忽略,僅在體格檢查或發(fā)生急性腦卒中行顱腦CT或M RI檢查時才被發(fā)現(xiàn),已成為了目前神經(jīng)內(nèi)科研究關(guān)注的焦點。前部腦血管病灶的患者抑郁程度較后部病灶者高,有研究表明,多灶性或皮質(zhì)下的梗死灶可使白質(zhì)脫髓鞘,破壞邊緣系統(tǒng)情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系;缺血性壞死還可直接或間接影響與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝,導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙;這是無癥狀性腦梗死患者易產(chǎn)生抑郁的生物學基礎(chǔ)[4]。

本研究結(jié)果表明,70例有抑郁狀態(tài)的老年人中41例經(jīng)顱腦CT或 M RI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發(fā)生率58.57%;70例無抑郁狀態(tài)的老年人中有13例經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發(fā)生率18.57%;2組比較差異有統(tǒng)計學意義。臨床醫(yī)師需提高對抑郁狀態(tài)的認識。對無癥狀性腦梗死患者早期進行干預(yù)治療,有利于生活質(zhì)量的改善。對無癥狀性腦梗死高危人群(高齡尤其伴有高血壓、糖尿病和心臟病等病史者),定期行頭顱CT或MRI檢查,可早發(fā)現(xiàn)早治療[5]。

綜上所述,老年抑郁狀態(tài)與無癥狀性腦梗死之間有密切的相關(guān)性,老年期抑郁癥患者易合并無癥狀性腦梗死。但兩者的因果關(guān)系目前尚不十分明確,有待進一步研究探討。

[1]程樂群.無癥狀性腦梗死121例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):79-80.

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