女青少年錯(cuò)畸形患者戴固定矯治器前后的心理變化研究

姚天成

河南駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店 463000

治療錯(cuò)牙合畸形最有效、應(yīng)用最廣泛的方法是固定矯治。愛(ài)美是女人的天性,青少年女性尤甚。女青少年錯(cuò)牙合畸形患者不僅影響面部美觀,而且影響正常的社交活動(dòng)尤其是交異性朋友,給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān),甚至造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)的正畸治療。但在接受固定正畸治療時(shí),多數(shù)女青年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、咀嚼不適、口腔內(nèi)異物感、舌位置不良、口腔衛(wèi)生不易清潔、影響語(yǔ)言等一系列問(wèn)題,導(dǎo)致情緒和心理上的不偷快。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式研究初戴固定矯治器對(duì)女青少年錯(cuò)牙合畸形患者產(chǎn)生的心理影響。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009-05-10在我科就診的初診患者150例為研究對(duì)象,年齡11～17歲,平均13.7歲;均采用直絲弓或方絲弓固定矯治技術(shù)治療錯(cuò)牙合畸形。

1.2 問(wèn)卷和量表 心理調(diào)查意問(wèn)卷由口腔科和精神心理科醫(yī)師參考Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表并進(jìn)行改進(jìn)后共同編制完成。問(wèn)卷的內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、性別等),該問(wèn)卷檢測(cè)效度系數(shù)是0.688。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均由20項(xiàng)內(nèi)容組成,均為4級(jí)評(píng)分,反映心理感受和軀體癥狀。將各項(xiàng)目得分相加得出初分,經(jīng)公式y(tǒng)=int(1.25x)換算后得出標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 研究方法 150例患者于就診當(dāng)日,在告知矯治方案之前(T1期)在不受任何干擾的情況下獨(dú)立填寫(xiě)1份心理調(diào)查問(wèn)卷。為了消除被調(diào)查者的顧慮,問(wèn)卷不要求填寫(xiě)姓名,在患者完成問(wèn)卷后由醫(yī)生填寫(xiě)患者姓名。在患者固定矯治器戴入口內(nèi)后1周(T2期)來(lái)院復(fù)診加固時(shí)再次填寫(xiě)1份相同的心理調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)不同時(shí)期量表得分的差異來(lái)判斷患者戴用固定矯治器前后的心理變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 固定矯治器戴入前后女青少年患者焦慮及抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)的變化 150例患者中有86例女性青少年患者兩次填寫(xiě)的量表合格。固定矯治器戴入前后焦慮與抑郁的自評(píng)分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1,二者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 T1與T2期焦慮、抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)比較

2.2 女青少年患者焦慮及抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)在T1與T2期的變化 戴入固定矯治器前后的焦慮與抑郁分?jǐn)?shù)在T1、T2期的變化見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn),女性患者戴入矯治器后的分?jǐn)?shù)高于戴入前,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示女性患者對(duì)疼痛及不適更敏感,反應(yīng)更嚴(yán)重。

表2 患者 T1與 T2期焦慮、抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)的比較

2.3 自愿與非自愿矯治女青少年患者焦慮及抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)在T1與T2期的變化 自愿矯治患者98例,其中54例患者兩次填寫(xiě)的量表合格;非自愿矯治患者52例,其中32例患者兩次填寫(xiě)的量表合格。

自愿與非自愿矯治女青少年患者焦慮及抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)在T1與T2期的變化見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn),非自愿矯治患者戴入矯治器后焦慮與抑郁評(píng)分較戴入前升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05):自愿就診患者矯治器戴人前后的自評(píng)分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化(P＞0.05)。

表3 自愿與非自愿矯治患者T1與T2期焦慮、抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)比較

3 討論

女青少年是一個(gè)心理敏感期和生理發(fā)生巨大變化的特殊人群,對(duì)外界事物及自身的變化極其敏感,往往由于外界對(duì)其變化的關(guān)注和自身的不適而引起情緒變化,其中焦慮和抑郁情緒的出現(xiàn)是心理變化的最早表現(xiàn)。

本文所指的焦慮是指焦慮狀態(tài),是一種不愉快的情緒體驗(yàn),是由緊張和憂慮所造成的一些可意識(shí)到的主觀感覺(jué),不時(shí)隨環(huán)境壓力變化而出現(xiàn)波動(dòng)。焦慮一般為短暫性的。

本文所指的抑郁是一種時(shí)有時(shí)無(wú)的情緒反應(yīng),是指人們聽(tīng)到的、見(jiàn)到的以及接觸到的一些事物與原有的心理準(zhǔn)備、心理習(xí)慣不相符時(shí),出現(xiàn)的悶悶不樂(lè)、悲觀消沉的情緒現(xiàn)象[1]。

焦慮、抑郁情緒往往與生活、工作和學(xué)習(xí)中的應(yīng)激事件有較大關(guān)系,正畸治療對(duì)于女青少年而言即是一項(xiàng)影響其生活、學(xué)習(xí)和社交的應(yīng)激事件。

3.1 女青少年錯(cuò)牙合畸形患者矯治器戴入前后的心理情緒變化 在正畸治療過(guò)程中,矯治器的初次戴入或1周后的復(fù)診加力后都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛、嘴嚼不適、口腔異物感等一系列問(wèn)題均會(huì)引起患者焦慮與抑郁情緒出現(xiàn)。問(wèn)卷調(diào)查表明,對(duì)多數(shù)女青少年患者而言治療所引起的牙齒疼痛和咀嚼不適是引起其焦慮和抑郁情緒反應(yīng)的主要原因。研究表現(xiàn),固定矯治器戴入后91%患者有疼痛感,一般在4 h出現(xiàn)疼痛不適,24 h達(dá)高峰,以后會(huì)穩(wěn)步下降,疼痛一般不會(huì)超過(guò)7 d。1周后患者對(duì)戴用固定矯治器進(jìn)食也己逐漸適應(yīng)[2-3]。因此,女青少年患者的情緒反應(yīng)往往在矯治器戴入1周內(nèi)出現(xiàn)。女性患者的焦慮與抑郁分?jǐn)?shù)均明顯升高,說(shuō)明女性青少年患者對(duì)固定矯治器所引起的不適更敏感,反應(yīng)更嚴(yán)重,心理負(fù)面影響更明顯。

3.2 女青少年患者的治療態(tài)度對(duì)治療前后情緒反應(yīng)的影響

患者的治療態(tài)度與患者不適的強(qiáng)度有明顯關(guān)系,從而影響患者的情緒變化?；颊叩闹委煈B(tài)度分為自愿就診和非自愿就診。本研究發(fā)現(xiàn),固定矯治器的戴入對(duì)非自愿就診者的心理負(fù)面影響明顯,主要是由于正畸治療過(guò)程中的心理因素可以影響患者對(duì)疼痛及不適的感覺(jué),疼痛的強(qiáng)度與所施矯治力的大小無(wú)關(guān),而與患者對(duì)牙齒美觀的重視、所意識(shí)到的畸形嚴(yán)重程度、對(duì)正畸治療結(jié)果的期望值、患者的心理承受程度以及個(gè)人的適應(yīng)能力有關(guān)[4]。心理因素可影響患者對(duì)矯治器的適應(yīng)性,自愿就診者對(duì)自身的畸形認(rèn)識(shí)較明確,對(duì)治療較為關(guān)注和積極,感覺(jué)到的疼痛和不便也較低[5];非自愿就診者本身對(duì)畸形沒(méi)有充分認(rèn)識(shí),對(duì)治療沒(méi)有積極的態(tài)度,在家長(zhǎng)的勸說(shuō)或強(qiáng)迫下來(lái)醫(yī)院就診,矯治器的戴入引起的疼痛與不便可以造成其焦慮與抑郁情緒的出現(xiàn)。

3.3 預(yù)防措施

3.3.1 心理干預(yù):臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)注意與患者的溝通,盡量使用安撫性語(yǔ)言,以增加患者接受治療的信心,幫助女青少年患者渡過(guò)正畸治療的初期階段。對(duì)引起焦慮、抑郁情緒的女青少年患者,應(yīng)采取有效的心理干預(yù)措施,以減少患者負(fù)面的心理影響。

3.3.2 分次配戴矯治裝置:這樣可以讓患者對(duì)矯治器有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

3.3.3 安慰劑的應(yīng)用:對(duì)于因疼痛較明顯而引起焦慮與抑郁情緒反應(yīng)的患者,可以施用安慰劑,如口服維生素片等,使患者在暗示下減輕對(duì)疼痛的想象和預(yù)期。

[1]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:191-238.

[2]Wilson S,Ngan P,Kess B.Time corese of the discomfort in young patients undergoing orthodontic treatment[J].Pediatr Dent,1989,11(2):107-110.

[3]Erdinc AM,Dincer B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed app liances[J].Eur J Orthod,2004,26(1):79-85.

[4]Scheurer PA,Firestone AR,Burgin WB.Perception of pain as a result oforthodentic treatment with fixed appliances[J].Eur JOrthod,1996,18(4):349-357.

[5]盧家楣.心理學(xué)[M].上海:上海人民出版社,2001:115-138.