周清安 徐建銀 胡愛(ài)平 姜穩(wěn)妮 王 林 楊利杰 楊 波 杜紅霞
河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000
腦卒中致殘率高達(dá)60%~80%[1]。腦梗死后肢體功能障礙是其主要的殘疾病征,約3/4的患者有不同程度勞動(dòng)能力喪失,甚或需要照顧[2]。同時(shí),腦梗死后患者出現(xiàn)的心理認(rèn)知功能障礙,是影響患者康復(fù)的重要因素。適時(shí)采取正確的康復(fù)措施,后果則明顯不同。據(jù)WTO資料,腦卒中患者經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)后,第1年中正常生活自理者高達(dá)60%,完全依靠幫助者只占5%;工作年齡中,有30%的患者可恢復(fù)工作。太極拳具有舒展柔和、動(dòng)靜均衡、呼吸舒暢、強(qiáng)心健體以及調(diào)節(jié)循環(huán)等特點(diǎn)和作用。課題旨在探討太極拳可否使患者在卒中后得到充分的持續(xù)康復(fù),減輕患者的功能障礙,改善患者生活質(zhì)量。
1.1 對(duì)象 全部病例來(lái)源于焦作市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008-01~2010-01康復(fù)患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并全部經(jīng)頭顱檢查證實(shí),綜合治療后但均存在肢體功能障礙(癱肢肌力4~5級(jí)),均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死,年齡 36~68歲,平均(65.2±8.5)歲;無(wú)嚴(yán)重臟器疾病,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展。隨機(jī)分組:(1)太極拳組34例,男 20例,女14例,年齡36~67歲,平均(52.5±10.8)歲;身高158~178 cm,平均(168.0±5.8)cm;體質(zhì)量45.1~78.3 kg,平均(63.1±8.8)kg。(2)對(duì)照組 34例,男 23例,女 11例;發(fā)病年齡 39~ 68歲,平均(50.4±8.8)歲;身高 155~ 181 cm,平均(165.8±7.6)cm;體質(zhì)量 43.7~81.2 kg,平均(63.4±10.3)kg。2組一般資料經(jīng)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊吆图覍賹?duì)太極拳康復(fù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、原發(fā)性精神障礙及病前有情感障礙性疾病的患者。
1.2 干預(yù)措施 2組藥物治療基本相同,太極拳組行楊氏簡(jiǎn)化太極拳24式,每周2次,1個(gè)月為一療程;對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)。
1.3 量表測(cè)定 68例病人在康復(fù)前和康復(fù)3個(gè)月分別由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)行量表測(cè)定,評(píng)定者均為受過(guò)培訓(xùn)的主治和副主任醫(yī)師,研究前進(jìn)行一致性培訓(xùn),一致性較好Kappa=0.85。分別用Berg平衡量表[3]、漢密爾頓焦慮量表和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[4]評(píng)定2組腦梗死患者治療前后平衡功能、漢密爾頓焦慮與生活質(zhì)量積分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行t檢驗(yàn)。
由表1可見(jiàn),治療后2組患者Berg平衡功能積分較治療前明顯提高,太極拳康復(fù)者平衡功能改善較常規(guī)訓(xùn)練對(duì)照組顯著(P<0.01)。
表1 2組患者治療前后平衡功能積分的比較 (±s)
表1 2組患者治療前后平衡功能積分的比較 (±s)
注:組內(nèi)治療前后比較,①P<0.01;組間治療后比較,②P<0.01
組別 BBS治療前 治療后對(duì)照組 36.10±2.23 40.34±1.66①太極拳組 35.16±1.39 46.18±2.16①②
HAMA總分和各因子分組間在治療前無(wú)明顯差異,太極拳康復(fù)后HAMA總分和因子分均較治療前顯著下降,組間差異明顯(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較 (±s)
表2 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較 (±s)
注:組內(nèi)治療前后比較,①P<0.01;組間治療后比較,②P<0.05,③P<0.01
HAMA 對(duì)照組 太極拳組治療前 治療后 治療前 治療后總分 21.01±1.85 7.99±2.50① 22.24±3.91 6.17±2.22①③軀體性焦慮 6.41±1.68 3.14±1.08① 8.73±2.08 1.85±1.26①③精神性焦慮 13.60±1.74 4.89±1.74① 14.22±1.91 3.90±1.64①②
表3 2組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較 (±s)
表3 2組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較 (±s)
注:組內(nèi)治療前后比較,①P<0.01;組間治療后比較,②P<0.05,③P<0.01
GQOLI-74 對(duì)照組 太極拳組治療前 治療后 治療前 治療后總分 38.71±4.97 51.97±4.28① 37.82±5.94 58.18±5.29①③軀體功能維度 42.03±6.52 56.12±5.06① 41.71±6.37 58.97±4.60①②心理功能維度 34.79±3.58 52.38±4.14① 33.71±7.89 56.91±7.09①③社會(huì)功能維度 37.76±5.60 52.76±5.87① 39.24±5.86 57.56±7.89①③物質(zhì)生活維度 45.00±8.67 46.5±6.67 49.88±4.21 51.18±5.40③
由表3可見(jiàn),2組治療后GQOLI-74總均分及各維度均分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);組間治療前后比較總均分及各維度均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。
平衡功能維持有賴于感覺(jué)器官對(duì)人體所處位置信息的正確接受及輸入,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)這些信息的整合,還有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)中樞信號(hào)指令的正確反應(yīng)等等。完整對(duì)稱的人體結(jié)構(gòu)組成、身體感覺(jué)系統(tǒng)、大腦的平衡調(diào)節(jié)功能、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肢體肌力、肌張力平衡等在人體平衡功能的維持方面都具有十分重要的作用[5]。當(dāng)各種原因?qū)е律鲜鲆蛩乇黄茐?患者就會(huì)出現(xiàn)平衡功能障礙。腦卒中患者由于肌張力下降或異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、異常感覺(jué)、異常姿勢(shì)反射等導(dǎo)致平衡功能明顯下降,同時(shí)在人體保持姿勢(shì)穩(wěn)定的諸多因素中,身體的生理和形態(tài)指標(biāo)也是不可忽視的影響因素[6]。
平衡功能是腦卒中患者常見(jiàn)的功能障礙,也是影響患者獲得獨(dú)立生活能力的重要因素,關(guān)系到患者的生活質(zhì)量,影響患者重新回歸社會(huì)和工作的信心,因此在腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中,恢復(fù)其平衡功能是主要的康復(fù)目的之一[7]。腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為,癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可引起接受訓(xùn)練的身體部位在皮層的支配區(qū)域擴(kuò)大,傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高[8]。因此,強(qiáng)化訓(xùn)練通過(guò)增加分離動(dòng)作訓(xùn)練量,有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立。
該觀察顯示,太極拳組HAMA總分和各因子分均顯著下降,Berg平衡功能積分、GQOLI-74總均分及各維度均分與治療前明顯增加,且2組間治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。太極拳動(dòng)作柔和平穩(wěn),意領(lǐng)身隨,連貫均勻,上下相連,虛實(shí)分明,靈活自然;運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)調(diào)練意、練氣和練身三者密切配合。太極拳可加強(qiáng)下肢肌群的力量,增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性,改善患者的平衡功能和步行能力。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的主觀參與和認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,有意識(shí)主動(dòng)鍛煉的結(jié)果是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞活動(dòng)增強(qiáng),神經(jīng)細(xì)胞興奮性增加[9],太極拳即反復(fù)強(qiáng)化維持這種模式,進(jìn)而促進(jìn)患者的心身功能恢復(fù),并重新塑造和改善患者的思維方式方法,減輕了患者的心理壓力,因而生活質(zhì)量也得到了改善。因此,太極拳對(duì)腦梗死后平衡功能、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好改善,是一種行之有效的康復(fù)療法,值得進(jìn)一步研究推廣。
[1]Lalu RE.Changes in the quality of life of cerebral stroke patients in the first year after rehabilitation[J].Z Gerontol Geriatr 2003,36(6):484-491.
[2]黃東鋒.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].汕頭:汕頭大學(xué)出版社,2004:114-115;124.
[3]Creel GL,Light KE,Thigpen MT.Concurrent and construct validity of scores on the timed move battery[J].Phys Ther,2001,81:955-1 005.
[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社,1999:76;88-95.
[5]Umphred DA.Neurological rehabilitation[M].Louis:Mosbyyear Book lnc,1995:803-827.
[6]徐本華,謝斌,黃永禧.正常人靜態(tài)平衡姿勢(shì)圖影響因素的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(5):340-344.
[7]陳立典,郭曉琳,陶靜.針刺治療結(jié)合肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):136-139.
[8]翁長(zhǎng)水,高懷民,于增志,等.積極康復(fù)程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(4):202-204.
[9]陳亦云,劉梅.“主動(dòng)漸進(jìn)性拮抗累積鍛煉法”在社區(qū)偏癱康復(fù)中的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(3):227-229.