糖尿病防治模式的轉(zhuǎn)變

解 謙，張普陶

(1.山西大同大學(xué)農(nóng)學(xué)院，山西大同 037009；2.大同營(yíng)養(yǎng)研究所，山西大同 037001）

糖尿病防治模式的轉(zhuǎn)變

解 謙1，張普陶2

(1.山西大同大學(xué)農(nóng)學(xué)院，山西大同 037009；2.大同營(yíng)養(yǎng)研究所，山西大同 037001）

當(dāng)前以藥物治療為主的模式，非但沒(méi)有使糖尿病患者逐年減少，且一年比一年嚴(yán)重.作者認(rèn)為糖尿病是由于飲食上長(zhǎng)期高飽和脂肪酸，低碳水化合物，低植物化學(xué)物與鉻等微量元素的不足造成的.據(jù)此，提出了在預(yù)防上要改變飲食結(jié)構(gòu)；在治療上，應(yīng)以食療為主，復(fù)合碳水化合物攝入量不能低于61.8%，且必須是帶有麩皮的全麥粉和粗加工粳米.每天飲水不得低于2 000mL.并輔之以含有某種可以解除對(duì)胰島素分泌限制的水果、蔬菜、堅(jiān)果.治療期間暫時(shí)禁止食用飽和脂肪酸含量高的豬、牛、羊肉以及含有較多反式脂肪酸的快餐與糕點(diǎn).這種有悖于當(dāng)前糖尿病治療模式的大轉(zhuǎn)變，對(duì)遏制糖尿病高發(fā)勢(shì)頭，有著突出的現(xiàn)實(shí)價(jià)值與臨床指導(dǎo)意義.

糖尿病 營(yíng)養(yǎng)治療 碳水化合物 脂肪酸 內(nèi)分泌 胰島素 胰液

1 問(wèn)題的提出

目前，在我國(guó)乃至全球臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)于糖尿病的治療，基本上處在了一種堅(jiān)持藥物治療收效甚微、改用食療又不能快速見(jiàn)效的進(jìn)退兩難境地.無(wú)可奈何之下，便驚呼：“糖尿病是一種終身疾病，需要終身服藥.”有的臨床醫(yī)生本來(lái)知道口服(甲糖寧，降糖靈等)降糖劑，3月后將失去對(duì)血糖的控制，也知道由此而引起的死亡率比營(yíng)養(yǎng)治療大3.5倍，仍習(xí)慣性地開(kāi)出藥物處方[1].2004年12月22日《廣州日?qǐng)?bào)》以“降糖藥并非吃得越多越管用”為題，報(bào)道了“一位58歲的患者，初服磺脲類降糖藥療效尚可，但隨著時(shí)間的推移，可以說(shuō)毫無(wú)效果.做了胰島功能檢驗(yàn)后，才發(fā)現(xiàn)患者胰島β細(xì)胞區(qū)的功能已處于衰竭狀態(tài).另一位63歲的女性患者，在3～4種降糖藥聯(lián)合服用，血糖仍降不下來(lái)”.像這類患者，已占到患者總數(shù)的42%以上！病情發(fā)展到如此程度，也只能注射胰島素了.當(dāng)然，并非所有的臨床醫(yī)生都如此稻常襲故，極少部分醫(yī)師，即使開(kāi)出了藥物，但也囑咐患者堅(jiān)持嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)要求.僅僅多了一個(gè)“營(yíng)養(yǎng)支持”便使不少患者摘掉了糖尿病“帽子”；但是這種另辟蹊徑的治療，治愈比例太低了，不過(guò)1/7左右.

目前并非所有的醫(yī)者與患者都認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療的重要地位.面對(duì)這種形勢(shì)，不能不使我們反思：目前對(duì)糖尿病病源的理解，是否南轅北轍？例如一個(gè)有代表性版本的高教教材認(rèn)為：“糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征”這符合引發(fā)糖尿病的實(shí)情嗎？這本書(shū)接著說(shuō)“因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或者同時(shí)存在引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂.”[2]顯然這種看法，把病因孤立了起來(lái)，完全失去了與日常飲食生活的聯(lián)系.再說(shuō)糖、蛋白質(zhì)、脂肪三種發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)素的代謝并非均等，說(shuō)紊亂也并非全紊亂，胰腺出了“故障”，難道僅是內(nèi)分泌的“責(zé)任”？外分泌就沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題？這當(dāng)然不符合消化與代謝的生理實(shí)際！

2 透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)

年過(guò)不惑的人們都知道：改革開(kāi)放前，我們憑糧本每月購(gòu)糧 28斤，且是磨進(jìn)了麩皮的粗糧；每人每月供油三兩，豬肉一斤.豬肉在整個(gè)膳食中所占的比例是1/28，平時(shí)基本是素食，那時(shí)，很少聽(tīng)說(shuō)有誰(shuí)得了糖尿病.改革開(kāi)放后的今天，肉、蛋、奶應(yīng)有盡有，許多人不僅經(jīng)常燉肉，甚至天天用豬油炒菜，飽和脂肪酸的攝入量驟然增加了30多倍！這是其一.其二，到處都有私人糧店，出售的不但全是去掉了麩皮的精米精面，且又在精粉中加進(jìn)了增白劑.

一方面是攝入的脂肪大大過(guò)量了，另一方面又丟失了麩皮，也就等于丟失了人體不可缺少的鉻、鎂、錳、銅、鐵等微量元素.這一增一減的膳食結(jié)構(gòu)，造成糖尿病的大幅度攀升.

3 關(guān)于病源的討論

3.1 谷類食物攝入不足，引起消化酶的失衡

原蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫曾對(duì)不同的膳食結(jié)構(gòu)做過(guò)調(diào)查，包括豬牛羊肉食、奶類食品、谷類面包.結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一種人患上了心血管病、糖尿病，第二種人也患上了糖尿病，第三種人卻安然無(wú)恙.三種膳食，雖說(shuō)重量不同，但含氮量一致，這就有了可比性：吃乳品、肉類和吃面包其脂肪酸的比值分別為10：7：1.

3.2 脫水

美國(guó)F.巴特曼醫(yī)學(xué)博士經(jīng)30多年的研究證實(shí)：“嚴(yán)重的脫水會(huì)引發(fā)非胰島素依賴型糖尿病”[3].水，不僅參與水解淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪，還可稀釋胃酸，并促進(jìn)胰島素的分泌.但在脫水的情況下，“大腦會(huì)因胰島素受到抑制而受益”.并因脫水自動(dòng)鎖住葡萄糖的大門(mén)，立即將葡萄糖轉(zhuǎn)化為水：C6H12O6+O2→H2O+CO2.

再說(shuō)，在脫水的情況下，大腦中的色氨酸損耗殆盡.對(duì)一些“只想吃肉，不想喝水”的人們來(lái)說(shuō)，糖尿病的發(fā)病率將是一般人的數(shù)倍！

3.3 缺少了麩皮中的鉻

對(duì)比改革開(kāi)放前后米面上的最大差別在于麩皮的有無(wú).以小麥面為例，全小麥鉻含量是上等精白粉的7.6倍.

1989年，美國(guó)科學(xué)研究院食品營(yíng)養(yǎng)部通過(guò)嚴(yán)密的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與人體臨床驗(yàn)證證明：缺鉻誘發(fā)糖尿病[4].中華糖尿病學(xué)會(huì)主任錢(qián)榮立教授指出：“糖尿病患者普遍缺鉻”[5].美國(guó)、英國(guó)，以及我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院調(diào)查：目前我國(guó)人群主食中鉻的含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體的正常需要量[6].

3.4 飽和脂肪酸過(guò)量

2004年美國(guó)《新陳代謝》雜志急呼：對(duì)于引發(fā)糖尿病的誘因，不要本末倒置，控制糖尿病關(guān)鍵：不是糖，而是脂肪，是過(guò)量的飽和脂肪酸[7]！領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的理查德·瑟威特說(shuō)：“血糖濃度升高，是糖尿病的結(jié)果，是一個(gè)發(fā)病指標(biāo)，絕不是造成糖尿病的原因”.從飲食上講，過(guò)量的脂肪對(duì)胰臟內(nèi)、外分泌都不利.實(shí)驗(yàn)證明，只有15%以下的單不飽和脂肪酸以及多不飽和脂肪酸的Ω3脂肪酸，才能起到明顯地改善胰島功能的作用.

通過(guò)如此多的實(shí)驗(yàn)，我們從諸多的現(xiàn)象中找到了病源之所在.據(jù)此作出如下結(jié)論：

糖尿病的發(fā)病原因雖有多種，但最主要的(占Ⅱ型糖尿病患者中95%以上)原因是每天吃了過(guò)量的(以飽和脂肪酸為主要脂肪成分的)豬、牛、羊肉.其次，每天的主食，即帶麩皮的谷物、米面低于一餐的60%.一句話，誘發(fā)糖尿病的普遍原因是違反“谷物為主，食物多樣”的膳食原則.再次，飲水不足，也起了推波助瀾的作用.特別是老年人，年齡越大，體內(nèi)細(xì)胞中的水分含量越少，也成了誘因之一.這三項(xiàng)原因包含了治療糖尿病的最一般原則.但對(duì)具體人講，不同性別，不同年齡，不同病史，不同病情，應(yīng)采取不同的營(yíng)養(yǎng)治療措施，不應(yīng)千篇一律.

4 病情發(fā)展的五個(gè)階段

在治療上，應(yīng)按照不同階段的治療采用不同的營(yíng)養(yǎng)處方.這些階段的劃分如下：

1)第一階段：初病階段

年齡在40歲以上，自我無(wú)不良感覺(jué)，病況進(jìn)程2～3年，身寬體胖，血糖很不穩(wěn)定.不需要營(yíng)養(yǎng)師跟蹤指導(dǎo)，只要按照營(yíng)養(yǎng)師的囑咐改變膳食結(jié)構(gòu)即可痊愈.

2)第二階段：β-細(xì)胞被抑制階段

胰島素濃度變化不定，對(duì)胰島素產(chǎn)生抗體，病程縮短為1～2年，要嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)處方按排每天的膳食，一年之內(nèi)即可恢復(fù).

3)第三階段：少部分β細(xì)胞損壞階段

β細(xì)胞多少不定，經(jīng)常發(fā)生以心腦血管病為主的各種并發(fā)癥，病程已縮短為半年到一年，D細(xì)胞轉(zhuǎn)化基本失靈.應(yīng)以食療為主，給予藥療支持，每天的食譜必須按營(yíng)養(yǎng)師的處方安排.70%的患者可恢復(fù)健康.

4)第四階段：大部分β細(xì)胞破壞階段

酮癥酸中毒等各種并發(fā)癥已很嚴(yán)重，病程已縮短為3月到5月，由Ⅱ型轉(zhuǎn)入Ⅰ型糖尿病.要經(jīng)常的用胰島素治療，但是營(yíng)養(yǎng)治療必須跟上，必須嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)師的醫(yī)囑，大部分人可減緩癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，30%的人可恢復(fù)健康.

5)第五階段：β細(xì)胞全部破壞階段

以胰島素治療為主，營(yíng)養(yǎng)治療為輔.

5 營(yíng)養(yǎng)根治原則與建議

1)在糖尿病的治療上，一定要將營(yíng)養(yǎng)治療放在主要的突出地位.

2)將碳水化合物的攝入量，掌握在一頓飯的61.8%以上！不論什么谷物，強(qiáng)調(diào)帶有麩皮的全麥面粉.

3)從治療上講，首先強(qiáng)調(diào)多食蕎麥面，其次，最好食用莜面、玉米面、豆面三合一的面粉.

4)禁止食用以飽和脂肪酸為主要成分的豬、牛、羊肉和反式脂肪酸制作的餅干、糕點(diǎn)、油條.禁止食用地溝油以及反復(fù)使用過(guò)的“萬(wàn)年油”.對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，特別要強(qiáng)調(diào)每周吃1～2次海魚(yú)或黃鱔，它可使糖尿病患者得以盡快康復(fù).

5)對(duì)于膳食纖維，首先強(qiáng)調(diào)食用苦瓜，其次是洋蔥、菜花、辣椒、圓白菜、萵苣、蘿卜、馬齒莧、紫苜蓿、大蔥、蘑菇、大白菜.不過(guò)烹調(diào)這些蔬菜時(shí)，強(qiáng)調(diào)必須使用肉桂、鮮姜、丁香、咖喱這些佐料.對(duì)于水果，目前證明治療糖尿病有顯效的是柚子(特別是沙田柚)、荔枝.

6)不論是健康的老者，或者糖尿病患者，每天必須喝夠2 000～2 500mL的溫開(kāi)水.

[1]麥克爾，默里，約瑟夫，等.自然醫(yī)學(xué)療法全書(shū)[M].北京：新華出版社，2000.

[2]劉桂珍.代健康教育學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[3]F.巴特曼.水是最好的藥[M].劉曉梅譯.長(zhǎng)春：吉林文史出版社，2006.

[4]Jean carper.神奇的食物——百種疾病食療方法[M].王大鯤譯.北京：新華出版社，2007.

[5]錢(qián)榮立.糖尿病就是心血管病[N].健康報(bào)，2004－09－14.

[6]黃萬(wàn)琪.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[7]Function，Disorders.THEHUMAN BODY[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2004.

On Transformation of the Prevention and Treatment Pattern of Diabetes

XIEQian1，ZHANG Pu-Tao2
(1.School of Agronomy，ShanxiDatong University，Datong Shangxi，037009；2.Dat o ng Institute of Nutrition，Datong Shangxi，037001)

Currently，the medication treatment patterns of diabetes do not result in the decreasing number of patients with it，moreover，the number of diabetic sufferers keeps increasing year by year.The author think that diabetes is caused by long～term inappropriate dietwhich contains high saturated fatty acid，insufficient carbohydrate and phytochemicals，chrome and other trace elements.Based on this，the author puts forward that changing dietary structure should be given priority in prevention of diabetes.In the therapy pattern for diabetic patients，therapeutic feeding should be based on.The total amount of complex carbohydrate takes shouldn't be less than 61.8%.It's better taken from whole wheat flour bran and rough regular rice flour.Daily water drinking shouldn't be less than 2000ml.At the same time，Supplemented by eating fruits，vegetables and nuts can lift the restrictions of insulin secretion.Pork，beef and mutton which has high saturated fatty acid and more trans fatty acidswhich is in fast food and sweets are temporally forbidden to eat for diabetic patients.This transformation of the pattern，though it goes against the currentmedication treatment pattern，is effective in controlling the growing tendency of diabetes and is of great value for clinical instruction.

diabetes；nutritional therapy；carbohydrate；fatty acid；incretion；insulin；pancreatic liquid

R151

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)01-0056-03

2009－07－21

解謙(1962-)，男，山西夏縣人，碩士，副教授，研究方向：生物化學(xué).