“4.14”青海玉樹高原地震傷員救治特點分析

呂汝琦 王東 楊雍

(綿陽市中心醫(yī)院急診科,四川 綿陽 621000)

2010年4月14日7∶49青海玉樹地區(qū)發(fā)生里氏7.1級地震,造成重災(zāi)區(qū)玉樹州結(jié)古鎮(zhèn)90%居民住房倒塌,人員傷亡嚴(yán)重。災(zāi)情發(fā)生后綿陽市中心醫(yī)院院黨委在綿陽市委、市政府、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下會同市相關(guān)醫(yī)院及單位緊急行動組織醫(yī)療救援隊、調(diào)集醫(yī)療物質(zhì)及醫(yī)療保障設(shè)備、生活用品,一支由市中心醫(yī)院為主體,并有精神衛(wèi)生、疾控、衛(wèi)生執(zhí)法等專業(yè)人員組成的綿陽市醫(yī)療救援隊在4月14日22時奔赴災(zāi)區(qū)。現(xiàn)將醫(yī)療救援隊在地震災(zāi)區(qū)救援情況進行回顧與分析,以便為高原地震傷員救治提供一定借鑒。

1 資料與方法

1.1 災(zāi)區(qū)基本情況

玉樹藏族自治州位于青海省的西南部,是青海省下轄的一個自治州?？偯娣e為26.7萬平方公里,平均海撥4000米以上,最低點3510米,最高點6621米。1999年全玉樹州總?cè)丝跒?5.27萬人,其中藏族占97%。地震重災(zāi)區(qū)結(jié)古鎮(zhèn)90%居民住房倒塌,災(zāi)區(qū)人員傷亡萬余人。

1.2 醫(yī)療救援隊基本情況

1.2.1 醫(yī)療救援隊組成

醫(yī)療救援及保障車7輛,醫(yī)療人員32人,包括：普外科、神經(jīng)外科、骨科、麻醉科、ICU、急診科、物理診斷科、精神衛(wèi)生、疾控醫(yī)療人員及手術(shù)、血液透析護理人員21人,組織管理、衛(wèi)生執(zhí)法、后勤保障、宣傳人員共11人。功能分組分為指揮組(負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、保障、宣傳)、檢傷分類處置組、危重病搶救組、外科急救組、檢驗檢查組[1-2]。

1.2.2 醫(yī)療救援隊設(shè)備

備置防高原反應(yīng)藥物紅景天等及發(fā)電機、高壓消毒滅菌器、便攜式B超儀、300余件手術(shù)器械、足夠堅持1周的食品、飲用水以及其他設(shè)施設(shè)備共計40萬余元的物資。

1.2.2.1 藥品

1.2.2.1.1 注射及靜脈用藥

抗生素、止血藥、抗休克藥、強心藥、抗心律失常藥、降壓藥、血管擴張藥、中樞興奮藥、局麻藥、脫水類藥、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡類藥、破傷風(fēng)抗毒素、代血漿。

1.2.2.1.2 口服藥

抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、消化系統(tǒng)用藥、利尿藥、抗變態(tài)反應(yīng)及抗暈動藥、防治心絞痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、祛痰平喘鎮(zhèn)咳藥。

1.2.2.1.3 外用藥及消毒劑

醫(yī)用酒精、醫(yī)用碘酊、龍膽紫、碘伏、過氧化氫液、洗泌泰液、過氧乙酸、創(chuàng)可貼。

1.2.2.2 器械

1.2.2.2.1 診斷器械 聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、叩診錘、強光手電筒。

1.2.2.2.2 治療器械

各種型號一次性注射器及輸液器、靜脈切開包、氣管切開包、胸穿包、腹穿包、開胸包、清創(chuàng)縫合包、導(dǎo)尿包、繃帶、脫脂棉、紗布、油紗條、醫(yī)用手套。

1.2.2.2.3 急救器械

止血帶、三角巾、固定夾板、鏟式擔(dān)架、吸痰器、喉鏡、氧氣流量調(diào)校器、便攜氧氣瓶、便攜式除顫器。

1.2.2.3 通訊器材、工具及雜品

對講機、錘子、鉗子、鍬鎬、木鋸、鉛絲及電工器械。

1.3 救援情況

1.3.1 分析地域特點建立救援營地

醫(yī)療救援隊2010年4月16日12時30到達(dá)災(zāi)區(qū),當(dāng)即與當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)救援部門聯(lián)系,并派出小分隊攜帶輕型裝備徒步查看建筑物倒塌和人員傷亡情況;查看附近地形,遵照“靠近水源、靠近公路、避開危險物”的原則,選擇較開闊的玉樹縣第二完全小學(xué)作為救援營地搭建帳篷[3]。

1.3.2 分組開展救援行動[4]

2010年4月17日8∶30醫(yī)療救援隊對玉樹縣綜合醫(yī)院大查房。

1.3.2.1 管理小組

由救援隊隊長和一名護士長組成,主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

1.3.2.2 檢傷小組

負(fù)責(zé)詢問傷員情況,再次評估傷員傷情,重點觀測傷員的神志、呼吸情況及有無明顯大出血。將傷員按傷情分度(輕度傷：為一般輕微的撕裂傷或扭挫傷,意識清醒,生命體征穩(wěn)定;中度傷：為四肢長骨骨折,廣泛出血或軟組織傷,意識清醒,生命體征相對穩(wěn)定;重度傷：為嚴(yán)重休克,意識不清,生命體征不穩(wěn)定而有生命危險者)。同時登記一般情況(姓名、性別、年齡)、初步診斷并利用綿陽市中心醫(yī)院在“5?12”地震救治中獨創(chuàng)的雙向標(biāo)志卡將需立即救治及將待轉(zhuǎn)運的傷員標(biāo)志出來,利于辨識及積極救治。

1.3.2.3 危重病搶救組

對于生命體征不穩(wěn)定的重度傷員直接轉(zhuǎn)進行搶救。

1.3.2.4 外科急救組

對于生命體征基本平穩(wěn)而又有較明顯的創(chuàng)傷及并發(fā)癥的傷員直接在搭建的臨時手術(shù)區(qū)給予手術(shù)及相應(yīng)處理。

1.3.2.5 檢驗檢查組

對于生命體征平穩(wěn)的輕度傷員在臨時病區(qū)接受進一步的檢查和治療。

1.3.3 流行病防治

重整帳篷病區(qū)門診病人救治流程、帳篷醫(yī)院院感管理流程,深入災(zāi)民安置點進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查;向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門提出衛(wèi)生學(xué)建議;發(fā)放衛(wèi)生學(xué)宣傳資料;組織人員對帳篷醫(yī)院及生活區(qū)進行垃圾焚燒、消殺處置等衛(wèi)生學(xué)處理;對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護人員進行衛(wèi)生學(xué)培訓(xùn)。對有可能出現(xiàn)疫情者,注意隔離、消毒及污物的處理,清潔消毒帳篷醫(yī)院及生活區(qū)25000 m2。

1.3.4 心理疏導(dǎo)

走訪災(zāi)民進行調(diào)查;進行心理咨詢;對不愿轉(zhuǎn)運的傷員,通過藏族醫(yī)護人員、親友進行翻譯、勸說,將其成功轉(zhuǎn)運至治療條件更好的醫(yī)院接受救治;對當(dāng)?shù)睾捅揪仍牭尼t(yī)護人員進行心理撫慰和疏導(dǎo),在前期救治進行的同時,醫(yī)療隊還馬上確立“民族地區(qū)帳篷醫(yī)院的護理管理”、“民族地區(qū)地震傷員的心理撫慰”、“雙向標(biāo)識卡在玉樹地震期間的再運用”、“醫(yī)療救援隊野外扎營醫(yī)用物資的臨時庫房管理”、“民族地震災(zāi)區(qū)藥品應(yīng)用規(guī)律”等實踐及應(yīng)對措施的探索。

2 結(jié)果

我醫(yī)療救援隊為較早到達(dá)災(zāi)區(qū)的救援隊,在玉樹縣綜合醫(yī)院駐地建立固定醫(yī)療救護點外組織醫(yī)療小組深入玉樹災(zāi)民帳篷安置點逐一篩查、轉(zhuǎn)運病人。充分依靠當(dāng)?shù)夭孛瘛⑨t(yī)務(wù)人員、包括喇嘛給我們當(dāng)翻譯、當(dāng)向?qū)?深入玉樹災(zāi)民帳篷安置點巡診,在巡診過程中遵循當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗、宗教、社會生活習(xí)俗,努力服務(wù)災(zāi)區(qū)群眾[5]。

在整個醫(yī)療救援期間,醫(yī)療救援隊現(xiàn)場篩查及救治地震傷員共160余人次、查房會診101人次、手術(shù)8臺、轉(zhuǎn)運傷員40人次、心理輔導(dǎo)49人次、心理撫慰培訓(xùn)35人、清潔消毒帳篷醫(yī)院及生活區(qū)25000 m2、發(fā)放地震宣傳資料千余份;醫(yī)療小組深入玉樹災(zāi)民帳篷安置點逐一篩查、轉(zhuǎn)運病人的方式非常切合實際,不僅增進了藏漢友誼,同時一定程度避免了救援工作中的遺漏,提高了醫(yī)療救援覆蓋面;此次醫(yī)療救援行動有序、有效、安全,期間未發(fā)生任何醫(yī)療差錯,醫(yī)療救援隊順利完成此階段的醫(yī)療救援工作。

3 討論

綿陽是一個經(jīng)歷了“5?12”地震創(chuàng)傷之地,綿陽市醫(yī)療衛(wèi)生隊伍是一個在“5?12”地震傷員救治中發(fā)揮了重要作用的集體。醫(yī)務(wù)工作人員不僅在“5?12”地震傷員救治中積累了一定經(jīng)驗,同時通過“5?12”地震救治及應(yīng)對情況醫(yī)療衛(wèi)生部門、單位進一步完善了突發(fā)災(zāi)害相關(guān)應(yīng)急預(yù)案如抗震救災(zāi)醫(yī)療藥物、器械、設(shè)備、通訊應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)災(zāi)害救治流程,這都有利于保障地震醫(yī)療救援工作順利進行,這也在此次醫(yī)療救援中得以體現(xiàn)。

玉樹地震發(fā)生后綿陽市醫(yī)療救援隊在較短時間完成了救援隊的組建、調(diào)集醫(yī)療物質(zhì)及醫(yī)療保障設(shè)備、生活用品,奔赴災(zāi)區(qū)的行動。醫(yī)療救援隊隊員中許多人在“5?12”地震傷員救治中有突出表現(xiàn),在與當(dāng)?shù)鼐仍?、工作人員的密切合作下醫(yī)療救援隊通過衛(wèi)生人員綜合配備、醫(yī)療救治人員綜合配備、后勤物資綜合配備的“三個綜合”,通過建立救護點與巡回醫(yī)療相結(jié)合,現(xiàn)場救治與后轉(zhuǎn)傷員相結(jié)合的運行方式,通過藏漢團結(jié)、并肩救援的運行手段,達(dá)到了科學(xué)救治的目的。通過全體隊員團結(jié)協(xié)作、不畏艱難、努力克服困難、充分運用自己對地震傷員救治經(jīng)驗和大后方的集體努力醫(yī)療救援隊本次醫(yī)療救援行動得以順利完成,玉樹抗震救災(zāi)保衛(wèi)了災(zāi)區(qū)人民的生命安全,推廣了抗震救災(zāi)的“綿陽模式”,為災(zāi)難醫(yī)學(xué)注入新內(nèi)容[6]。

通過此次抗震醫(yī)療救援行動亦應(yīng)注意到高原地震醫(yī)療救援中的特殊性。在救援工作中應(yīng)充分認(rèn)識藏區(qū)高原地震醫(yī)療救援的不利因素,如地震區(qū)屬高原藏區(qū)含氧低、氣溫低,隊員在低溫缺氧下工作體能消耗大,應(yīng)充分注意氣候特點,攜帶足夠的保障用品。同時應(yīng)注意自身保護：服用紅景天等預(yù)防高原反應(yīng)藥物;防曬傷;不急速行走、跑步;到高原地區(qū)第一晚上要早休息,多睡眠;要大量飲水等。此外亦應(yīng)考慮到地區(qū)傳染病(鼠疫)并做好防護準(zhǔn)備。另外,由于在特定環(huán)境及特定條件下要注意并正確應(yīng)對可能出現(xiàn)的哄搶等情況。由于玉樹藏區(qū)有養(yǎng)藏獒的習(xí)俗,應(yīng)防止狗咬傷。同時應(yīng)充分認(rèn)識玉樹高原藏區(qū)的語言、宗教、生活方式的特殊性,積極與當(dāng)?shù)卣?、組織、群眾合作,遵循當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗、宗教、社會生活習(xí)俗,這無疑在玉樹高原藏區(qū)地震救援中具有重要意義。

1 張文康,祁國明,齊小秋,等.災(zāi)害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援指南[M].救災(zāi)防病技能強化培訓(xùn)教材,北京：華夏出版社,2003：46-373.

2 徐家相.地震災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(7)：557-558.

3 Adnet F,Maistre JP,Lapandry C,et al.Organization of medical rescue during catastrophes with limited effects occurring in urban areas[J].Ann Fr Anesth Reanim,2003,22(1)：5-11.

4 呂汝琦,趙濤,楊雍,等.ISS在“5.12”地震傷員救治中的應(yīng)用及意義[J].四川醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(9)：1172-1173.

5 劉慶,鄭靜晨,彭碧波,等.援外地震救援流動醫(yī)院的組織與管理[J].人民軍醫(yī)雜志,2006,49(5)：254-255.

6 鄭靜晨,樊毫軍,侯世科.從中國國際救援隊國外地震救援實戰(zhàn)論災(zāi)害醫(yī)療救援模式[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(1)：23-25.