突發(fā)群體傷患者救治程序的探討

劉 君，王 杰

群體傷是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡，其特點是發(fā)生突然、時間急、傷員多，傷情復(fù)雜、搶救難度大、社會影響大等［1］。我院地處城鄉(xiāng)交界處、緊鄰107國道、臺商投資區(qū)。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通工具的便捷，流動人群的增多，突發(fā)群體傷害事件呈逐年增加的趨勢。因此，對大批傷員進行快速準確的檢診和救治，能夠最大限度地提高搶救成功率，降低致殘率及死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2009年7月對5人以上群體傷事件44起共計661例，其中男417例，女244例，年齡1～60歲，平均40歲。顱腦損傷47例，胸、腹部傷43例，頭面部挫傷221例，脊柱傷70例，四肢傷191例，多發(fā)傷12例，中毒77例。

1.2 方法

1.2.1 制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院制定有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，有應(yīng)急領(lǐng)導小組，負責決策、指揮、協(xié)調(diào)全院的醫(yī)療護理。做好人員、物資準備等工作。根據(jù)我院急診科的接診能力，將群體傷界定為單起事故傷員超過5人、其中有1人以上重傷時稱為群體傷。對成批患者，我院根據(jù)實際情況制定了一套應(yīng)對突發(fā)群體傷事件的應(yīng)急預(yù)案。急診科值班護士在接到群體傷傷員時，立即報告科主任、護士長。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 (或總值班)接到信息，立即通知有關(guān)人員趕赴急診科，啟動急救程序。10人以下傷員由科主任、護士長指揮協(xié)調(diào)，組織本科室人員自行實施搶救。10人以上由值班院長指揮協(xié)調(diào)，抽調(diào)相關(guān)科室臨床醫(yī)護人員，組織全院力量實施搶救。

1.2.2 人力資源的調(diào)配 面對大批的傷員和大批救援人員，人力資源的調(diào)配就顯得異常重要。急診科的護士由于熟悉本科室的環(huán)境布局，熟悉急救藥品、物品、器械放置的位置，因此，她們必須定崗定位在各個搶救室內(nèi)，負責分診、檢傷、止血、開放通道等急救工作。抽調(diào)來的相關(guān)科室的救護人員則負責輕傷員的檢診、護送傷員檢查、轉(zhuǎn)運傷員到住院部、手術(shù)室。另外增設(shè)保安24h值班，負責處理大批傷員的非業(yè)務(wù)性事務(wù)聯(lián)系及維持急救現(xiàn)場秩序，減少某些傷者家屬的無理取鬧，增加醫(yī)護人員的安全感。

1.2.3 規(guī)范搶救程序 制定規(guī)范化的搶救制度與流程，是決定創(chuàng)傷急救單元高效運轉(zhuǎn)的主要因素［2］。為加強急救隊伍建設(shè)，醫(yī)院定期進行急救崗位及急救小組的培訓、對突發(fā)事件的模擬急救演練等。事后總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷改進一些搶救程序與方法。根據(jù)搶救任務(wù)的不同，創(chuàng)傷救治、心肺復(fù)蘇、中毒搶救和危重病救治均有不同的搶救程序，但基本包括以體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度為依據(jù)的初步快速判斷病情，以開放氣道、人工呼吸、穩(wěn)定和恢復(fù)循環(huán)為基礎(chǔ)的緊急措施，強調(diào)救命技術(shù)和救命手術(shù)的應(yīng)用［3］。通過這些培訓和演練，將過硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立一支相對穩(wěn)定并具有高度的責任心、敏銳的觀察力及良好的心理素質(zhì)的急救護理隊伍。

我院制作了一種一次性不干膠牌，約6cm×8cm大小，有四種顏色。分診護士對傷員的傷情按輕度、中度、重度、死亡分類，分別貼上綠、黃、紅、黑色不干膠牌，貼于傷員無損傷的易見部位 (左上臂或左前胸)。這樣，在搶救室、在護送傷員進行有關(guān)檢查或急診手術(shù)時就會將貼有紅、黃色標識的傷員優(yōu)先救治。規(guī)范的搶救程序減少了急救時護理工作的盲目性和隨意性，為傷員贏得了最佳救治時機。

1.2.4 安全的轉(zhuǎn)運護送措施 按先重后輕的順序，快速、安全地運送傷員，既有利于現(xiàn)場傷員的疏散，也有利于中重度傷員的進一步救治［4］。護送危重傷員時，必須保持傷員的呼吸道通暢，保證各種導管的通暢，防止滑脫、扭曲、堵塞。建立急診搶救記錄單，詳細及時記錄給藥劑量、時間、方法及各項技術(shù)操作、病情變化等。到住院部后與住院部值班人員進行詳細交接。

2 結(jié)果

2005年1月—2007年12月接診25起突發(fā)群體傷員，急診科接診、分診、處置、收入院至所有傷員處置完畢耗時約40min。2008年1月—2009年7月接診19起突發(fā)群體傷員，通過以前的總結(jié)，制定相應(yīng)的措施，現(xiàn)耗時約25min。救治過程中秩序明顯好轉(zhuǎn)，處理速度加快并且未出現(xiàn)任何差錯。

3 討論

在發(fā)生群體傷時，對群體傷傷員搶救成功與否，不僅檢驗醫(yī)院的急救能力，更重要的是反映了醫(yī)院對群體傷員的救治程序是否科學有效。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，創(chuàng)傷危重患者傷后“黃金60min”是決定性的時間，這段時間內(nèi)如果傷員的出血被控制和處置，即可避免死亡［5－6］。我院近年來突發(fā)性群體傷的救治呈現(xiàn)逐年上升趨勢。根據(jù)我們的經(jīng)驗，在進行群體傷員救治時，對醫(yī)護人員進行合理分工，進行嚴密的救護組織管理，啟動規(guī)范的應(yīng)急救治程序，就能有效縮短院內(nèi)急救等待時間，是群體傷員搶救成功的根本保障。

1 丁家周，易書貴，蔡浩.道路交通事故成批傷員的救治 ［J］.當代醫(yī)師雜志，1996，1(8):55－56.

2 陳巧玲.突發(fā)群體傷患者的一體化急救護理管理 ［J］.中華護理雜志，2008:5.

3 王琳，王心，劉瑋.奧運醫(yī)療保健任務(wù)中現(xiàn)場急救保障演練體會［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14:2094－2095.

4 舒永平.快速檢診程序在重大車禍傷急救的應(yīng)用 ［J］.護理學雜志，2009:16.

5 張志燕，李文宏，尹向輝，等.“限時一條龍服務(wù)模式”與“生命綠色通道”程序化救治 ［J］.國際護理學雜志，2008，27(1):16－17.

6 張志燕，石榮光，張淑艷，等.骨科醫(yī)院急癥患者就診現(xiàn)狀的調(diào)查研究 ［J］.護士進修雜志，2007，22(3):281－282.