燒傷患者情緒變化的心理護(hù)理

周春華

燒傷是人體受熱力 (為焰、熱水、蒸汽及高溫固體)、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷。嚴(yán)重的燒傷不僅破壞皮膚、肌肉、骨骼并能引起全身一系列的病理生理變化而危及生命。燒傷給患者生理上和心理上帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷和情緒改變。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者病情變化，同時(shí)，還要注意患者的情緒波動(dòng)。

1 病情與情緒關(guān)系

通過對(duì)123例治愈的燒傷病人，其中面積10%～30%63例，31% ～50%19例，50%以上16例，70% ～95%9例，電擊傷8例，燒傷后瘢痕攣縮8例，其中植皮手術(shù)20例，從中觀察到他們共具備有生活自理能力低下、自控能力下降、遵醫(yī)行為差、對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力低下，依賴心理及焦慮心理、緊張、恐怖的心理狀態(tài)。通過上述問題的分析，燒傷病人病情與病人情緒變化有著密切的關(guān)系。燒傷面積越大、深度越深、病情越重，情緒波動(dòng)和行為變化就顯突出。如顏面、雙手燒傷的患者，入院時(shí)情緒極度低落，自感以后無臉見人，家人、同事會(huì)冷落他，曾有輕生念頭。由于燒傷后會(huì)一定程度地帶來功能或者解剖結(jié)構(gòu)的喪失而導(dǎo)致身體的變化，心理護(hù)理的目標(biāo)在于協(xié)助患者接受身體的改變。由悲觀情緒導(dǎo)致病人內(nèi)分泌、神經(jīng)功能、免疫功能抑制等生理改變，直接影響創(chuàng)面愈合，機(jī)體康復(fù)。當(dāng)病人心理狀態(tài)處于冷靜、隨和、平靜的心態(tài)時(shí)，則病人就并發(fā)出一種強(qiáng)大的堅(jiān)強(qiáng)意志，激勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝傷殘，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。

2 病情與情緒變化

2.1 休克期 由于突然的意外打擊，皮膚屏障受到破壞，體液大量外滲，組織灌流不足，細(xì)胞缺血缺氧，劇痛?；颊哂纱俗∵M(jìn)陌生的醫(yī)院，生活方式發(fā)生改變，導(dǎo)致病人緊張、恐懼、失眠、孤獨(dú)、憂慮的心理，隨即出現(xiàn)煩躁、激動(dòng)易怒。由于醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)的不熟練，或某種事情不如意，患者就表現(xiàn)出及不配合的情緒。因此，對(duì)于接診的新患者醫(yī)護(hù)人員一定態(tài)度和藹、主動(dòng)、熱情，工作忙而不亂，認(rèn)真診斷，檢查病情，及時(shí)處理，各種操作指派熟練的人員但當(dāng)，增強(qiáng)患者的信任感，穩(wěn)定情緒，使患者一住進(jìn)醫(yī)院就不感到陌生，能迅速適應(yīng)環(huán)境，達(dá)到心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定與平衡，消除緊張、恐怖的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在因素，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，平衡地度過休克期。

2.2 感染期 壞死組織不斷分離，毒素不斷吸收，體液的消耗，全身抵抗力下降，高燒，頻繁的手術(shù)，換藥的疼痛等使病人出現(xiàn)焦慮，恐懼不安的低落情緒。此期應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，保持患者良好的心理狀態(tài)。密切觀察病人的情緒變化，細(xì)心詢問病人的飲食、睡眠，設(shè)法解除病人的疼痛和恐懼。此期換藥時(shí)盡量輕柔，減輕疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，滿足病人的要求。

護(hù)理人員需認(rèn)識(shí)到燒傷患者必須做到病情護(hù)理、生活護(hù)理、精神護(hù)理三者必須密切結(jié)合，從而做到腿勤、手勤、嘴勤，有針對(duì)性的進(jìn)行開導(dǎo)。減少惡性刺激，做到同病室間的患者輕重分開，相互間不能互看創(chuàng)面，換藥時(shí)的污染敷料盡量不給患者看見，及時(shí)處理，消除病室不良?xì)馕?，做到病室清潔、?chuàng)面清潔、敷料勤換、勤洗。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不在患者床前討論其他患者的病情，消除不良影響。解除焦慮孤獨(dú)感，長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，燒傷病人病程長(zhǎng)、愈合慢、頻繁換藥的疼痛，治療操作繁多，住院時(shí)間長(zhǎng)等引起的思想緊張和孤獨(dú)是產(chǎn)生心理變化的主要原因。因此，我們盡量采取換藥輕柔，提高治療操作準(zhǔn)確性，減少病人疼痛，主動(dòng)向病人說明手術(shù)、換藥的重要性。平時(shí)多巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，用親切的語(yǔ)言與之交談，向病人解釋，以取得合作，使之以良好的心理狀態(tài)，使患者由焦慮和孤獨(dú)的心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合的精神狀態(tài)。如張某，男性，25歲燒傷面積95%，Ⅲ度85%，住院手術(shù)植皮6次，頭部供皮4次，靜脈補(bǔ)液60d，連續(xù)補(bǔ)液45d，補(bǔ)液藥物十余種，為此病人經(jīng)?？摁[，悶悶不樂，憂心重重，沉默少語(yǔ)，夜間不能熟睡，不思飲食，消瘦，住院1個(gè)月后，體質(zhì)量為36kg。后經(jīng)多方勸說加強(qiáng)精神安撫，不斷進(jìn)行心理治療，調(diào)配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每天保證熱卡在3Kcal以上，蛋白、脂肪、糖按比例供給，飲食熱冷適度，清潔衛(wèi)生，味美可口，住院9個(gè)月從未腹瀉，出院時(shí)體質(zhì)量為49.5kg。經(jīng)上述護(hù)理，穩(wěn)定了患者情緒，保持患者最佳心理狀態(tài)，使患者順利度過休克關(guān)，感染關(guān)、手術(shù)關(guān)及數(shù)百次的換藥關(guān)，至病人痊愈出院。

2.3 康復(fù)期 隨著病人創(chuàng)面的愈合，瘢痕的出現(xiàn)，隨之而來的功能障礙，少數(shù)病人容貌的改變，燒傷后如色素沉著。考慮未來婚姻、家庭、社會(huì)交往等諸因素，使病人失去生活勇氣，因此醫(yī)護(hù)人員在此期間應(yīng)密切觀察病人情緒變化及時(shí)了解心理矛盾的沖突，制定出自動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，盡量減輕功能障礙，恢復(fù)生活處理能力。病情初期，肢體活動(dòng)受限，生活不能自理，應(yīng)盡量滿足病人的要求。一旦創(chuàng)面基本愈合為避免四肢功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)詳細(xì)向病人講清功能鍛煉的重要性，先進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，再教會(huì)病人鍛煉的方法，消除病人鍛煉的依賴性，然后進(jìn)行自覺有效的鍛煉，3～4次/d，不少于15min/次，隨著時(shí)間的推移可增加鍛煉次數(shù)，6～8次/d，每次在30min/次左右，效果較好。

康復(fù)期密切觀察病人思想變化，有針對(duì)性的進(jìn)行思想教育，抓住有利因素控制病人情緒變化，克服自卑心理。使病人認(rèn)識(shí)到社會(huì)的溫暖，人生的價(jià)值，通過病情觀察的嚴(yán)密性，處理方法的靈活性，語(yǔ)言表達(dá)能力的藝術(shù)性到達(dá)醫(yī)患之間相互融洽和理解，促使得到心理上與生理上的平衡，達(dá)到共同治病的目的。