經(jīng)皮橈動脈途徑行冠心病介入治療的護理

劉明麗

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (percutaneous coronary intervention PCI)能使心肌在嚴重缺血前令閉塞或狹窄的血管再通，恢復(fù)缺血心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死的心肌或縮小梗死面積。目前，PCI已成為冠心病血運重建治療的重要手段［1］，常規(guī)方法經(jīng)股動脈是冠狀動脈介入治療的經(jīng)典途徑，但臥床時間長、體位受限多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而經(jīng)橈動脈穿刺是PCI的又一理想途徑。20世紀90年代Campeau與Keimeneij嘗試經(jīng)橈動脈行介入診療技術(shù)，其優(yōu)越性逐漸被更多的介入醫(yī)師所認識并被患者所接受，經(jīng)橈動脈途徑具有操作方便，損傷小，患者無需臥床，痛苦小，局部出血和血管并發(fā)癥少，不影響日常生活，住院時間短，尤其是術(shù)后不需停用肝素抗凝治療等諸多優(yōu)點，患者很少出現(xiàn)焦慮、尿潴留、造影劑滯留時間過長等不適?，F(xiàn)將我科經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術(shù)后護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

連續(xù)選取2009年1月—2009年12月經(jīng)橈動脈穿刺者198例，其中男112例，女86例。其中冠狀動脈造影130例，PTCA及支架置入術(shù)68例。15例患者有不同程度的手部腫脹，穿刺口疼痛，經(jīng)及時處理，無1例手部發(fā)生缺血性壞死及其他并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 心臟病病人均存在不同程度的心理問題，因此，護士需要及時、全面的評估和了解病人的心理活動及情緒變化，采取有針對性的心理護理及健康教育，減輕并消除病人的各種心理壓力，向患者簡要的講解手術(shù)方法、過程，并請手術(shù)成功的患者與之交談，使患者消除顧慮，增強對手術(shù)的信心，以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行和減少術(shù)后不良反應(yīng)。

2.1.2 手部血管的觀察 有研究報道，絕大多數(shù)患者可適應(yīng)6F導(dǎo)管，多數(shù)男性、半數(shù)以上女性可接受7F導(dǎo)管操作［2］。但經(jīng)橈動脈穿刺置入鞘管會影響到橈動脈血流，因此要考慮到尺動脈代償功能。術(shù)前常規(guī)進行Allen試驗，檢測掌弓循環(huán)是否良好，觸摸橈動脈搏動明顯，無畸形和關(guān)節(jié)病變。術(shù)前不在上肢靜脈穿刺以保護血管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 拔出鞘管的護理 橈動脈壓力較股動脈低，出血機會少，術(shù)后即可拔出鞘管。本組病例拔管后均用橈動脈加壓器加壓止血。方法是鞘管拔除后，迅速用無菌紗布直接貼在穿刺部位，即用橈動脈加壓器環(huán)繞扣好，對準(zhǔn)穿刺部位扭緊旋扭，詢問病人的舒適度，觀察5～10min，力度能觸到橈動脈搏動又能達到止血的目的，以局部皮溫和顏色正常為宜。

2.2.2 穿刺部位及肢體護理 雖然出血并發(fā)癥較少，但由于手術(shù)全過程肝素化，故易引起穿刺部位出血和水腫，叮囑病人避免劇烈運動，盡可能在床上或室內(nèi)活動。雖然橈動脈壓力低，出血機會少，但仍需注意觀察局部敷料有無滲血，特別是高血壓、糖尿病和老年人更應(yīng)小心。本組有兩例老年女性患者，從介入室回病房后立即發(fā)現(xiàn)穿刺的右上肢疼痛腫脹，局部黑紫，我們立即行繃帶加壓止血，6h后拆除繃帶，患者右上肢腫脹消失，穿刺點無滲血，皮膚黑紫兩周內(nèi)逐漸消退。對使用橈動脈加壓止血器的患者，應(yīng)采取分次放氣法，以免橈動脈突然減壓導(dǎo)致出血。還要隨時觀察橈動脈加壓止血器是否移位，本組有1例患者因橈動脈加壓止血器移位至穿刺點出血，我們及時給予重新壓迫，未再出血。

2.2.3 末梢循環(huán)的觀察 回病房后巡視1次/15～30min，觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細血管充盈時間、有無疼痛及感覺障礙，囑病人適當(dāng)活動術(shù)肢手指，如患者手指發(fā)紫腫脹，訴手部發(fā)麻，提示壓迫過緊;如局部滲血提示壓迫過松。本組5例因加壓過度，患者右手掌腫脹明顯，訴手部發(fā)麻，橈動脈加壓器放氣后恢復(fù)正常。

2.2.4 其他 術(shù)后送入病房連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、節(jié)律、血壓等生命體征。囑患者多飲水，以加速造影劑的排泄。術(shù)后腕部應(yīng)制動，手指稍活動，以避免出現(xiàn)手指酸脹麻木，并根據(jù)患者情況采取合適的體位或活動方式，3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點，并保持干燥、清潔。

3 小結(jié)

護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教、術(shù)后嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生積極搶救。橈動脈位置表淺，周圍無重要的血管和神經(jīng)，經(jīng)橈動脈穿刺進行冠狀動脈診療，易于壓迫止血，顯著減少出血合并癥和血管以及神經(jīng)的損傷，術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥如出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺等發(fā)生率低，比較安全、可靠。術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦少，無需臥床休息，不需下肢包扎固定。術(shù)后可在床上或室內(nèi)活動，解決了床上大小便的弊端。由于穿刺部位在右上肢方便觀察，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。

1 開月梅，夏春梅，石蘭萍.護理干預(yù)對急診冠狀動脈介入病人心理狀態(tài)的影響 ［J］.護理研究，2005，19(3):395-396.

2 呂式瑗.護理學(xué)基礎(chǔ) ［M］.北京:光明日報出版社，1990:50.