肺炎支原體感染致并發(fā)癥的分析

石中全

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例肺炎支原體 (MP)感染患者門(mén)診84例，住院32例。其中男69例，女47例，＜1歲8例，1～3歲32例，3～5歲46例，5～7歲22例，7～14歲8例。

1.2 診斷依據(jù) (1)咽分泌物MP-DNA呈陽(yáng)性;(2)有呼吸系統(tǒng)外器官受損或功能障礙的臨床表現(xiàn)，或?qū)嶒?yàn)室檢查依據(jù);(3)血清MP-IgM陽(yáng)性或冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 (＞1∶32)。

1.3 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 全部患者均有咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或連續(xù)性咳為主，發(fā)熱37例，為持續(xù)不規(guī)則熱;氣促4例，以嬰幼兒為多見(jiàn);肺部哮鳴音、濕啰音者43例，呼吸音粗者37例，中毒癥狀者多無(wú)或僅表現(xiàn)輕微。

1.4 肺外并發(fā)癥表現(xiàn) 本組42例出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，其中肝功能損害5例;神經(jīng)系統(tǒng)改變12例;表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等;泌尿系統(tǒng)改變14例，表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿，腎功能正常;循環(huán)系統(tǒng)改變7例，表現(xiàn)為心肌酶異常，竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變;消化系統(tǒng)改變8例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉;血液系統(tǒng)改變1例。

1.5 治療方法 全部患者首先阿奇霉素靜脈滴注，10mg/(kg·d)，1次/d，連用3d，停4d，改口服3d，劑量相同，再停4d，然后序貫治療2～3周，或紅霉素治療，20～30 mg/(kg·d)，靜脈滴注5～7d，后改口服紅霉素，30～40 mg/(kg·d)，3次/d，循環(huán)系統(tǒng)改變者加用能量合劑，極化液，門(mén)冬酸鉀治療;肝損害者加用甘利欣護(hù)肝;血尿者加止血藥，避免使用腎毒性藥;腦炎者予以脫水、降壓、止驚、激素沖擊等治療，均治療2～3周。

2 結(jié)果

所有患者肺外并發(fā)癥消失或恢復(fù)正常。

3 討論

肺炎支原體是小兒肺炎的重要病原體之一，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，在兒童患者中，肺炎支原體感染所致兒童下呼吸道感染的病理類(lèi)型多種多樣，但一般表現(xiàn)為支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎者較常見(jiàn)，而致大葉性肺炎較少見(jiàn)。

近年來(lái)有關(guān)MP肺炎的報(bào)道日見(jiàn)增加，但對(duì)其肺外表現(xiàn)重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。MP可引起神經(jīng)、血液、心血管、消化以及皮膚肌肉、關(guān)節(jié)等器官的疾病嚴(yán)重者可危及生命［1］。本組病例發(fā)現(xiàn)肺外表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害，分別為26%、50%。心血管累及較少，但累及神經(jīng)系統(tǒng)者病情危重，易發(fā)生后遺癥。關(guān)于MP引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病機(jī)制，目前傾向于:(1)病原體直接侵襲;(2)免疫損傷學(xué)說(shuō);(3)神經(jīng)毒素作用。MP感染肺外表現(xiàn)常伴多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、感染后腦白質(zhì)炎、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦神經(jīng)病和急性精神病等［2］。MP感染還可引起心肌炎、心包炎、充血性心力衰竭、全心炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心內(nèi)膜炎少見(jiàn)，消化系統(tǒng)20%～40%患兒有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。引起肝臟疾病，常有肝腫大，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)升高，表現(xiàn)為急性肝炎。兒童MP感染并發(fā)皮疹的發(fā)生率為3%～30%，有紅斑、丘疹、水皰、斑點(diǎn)、蕁麻疹及紫癜等。皮疹大多在發(fā)熱期和肺炎期出現(xiàn)，持續(xù)1～2周。治療上應(yīng)選用影響MP蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，紅霉素、阿奇霉素等。近年來(lái)認(rèn)為支原體感染與免疫損傷有關(guān)，故在急性期病重者或肺部遷延，肺不張或肺外并發(fā)癥者，可用人血丙種球蛋白靜脈滴注，療效較明顯。MP是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病原菌之一，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP感染多在呼吸道感染的基礎(chǔ)上并發(fā)肺外系統(tǒng)病變，可使病情復(fù)雜化，易造成誤診、漏診、延誤治療。因此，對(duì)臨床上有呼吸道感染表現(xiàn)且同時(shí)有其他器官受累體征應(yīng)考慮MP感染多器官損害的可能，需及時(shí)進(jìn)一步檢查確診。

MP感染發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為MP致病與免疫有關(guān)，主要為自身免疫與免疫抑制，也是引起肺外臟器損害的主要原因。

MP是介于病毒和細(xì)菌之間的一種病原微生物，抗生素應(yīng)選擇具有影響原微生物蛋白合成作用的一類(lèi)，新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素以阿奇霉素為代表，以其獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)，很易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體，療效明顯。

MP感染已逐漸成為兒科呼吸道感染重要病原體，臨床上對(duì)支原體感染的肺外表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，盡快行MP病原學(xué)檢測(cè)，血清學(xué)試驗(yàn)，提高防治水平，尤其以血清學(xué)檢測(cè)為早期檢測(cè)的主要手段，MP-IgM尤為重要［3］。

1 王慕逖.兒科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:282-283.

2 劉春峰，袁壯.肺炎支原體感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，15(7):442.

3 楊文思.肺炎支原體感染的臨床分析 ［J］.中外醫(yī)療，2009，28(36):46.