醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心必要性的思考

杜維平,李立紅,余玉琴

PIVAS是靜脈藥物配置中心的縮寫,它是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下,由受過(guò)培訓(xùn)的藥、護(hù)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的部門,是一個(gè)集臨床與科研一體的機(jī)構(gòu)[1]。目前,因?yàn)榍捌谕度氤杀竞瓦\(yùn)行成本過(guò)高等原因,我國(guó)開展此項(xiàng)工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,還比較滯后,只在極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立有 PIVAS。為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和患者的用藥安全,本文依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合工作實(shí)際,淺談一下醫(yī)院建立 PIVAS的必要性。

1 傳統(tǒng)模式靜脈輸注藥物配置的弊端

1.1 環(huán)境因素 一直以來(lái),我國(guó)醫(yī)院病區(qū)的靜脈輸注藥物的混合、配制都是在開放式的治療室中進(jìn)行研究成的,治療室除提供靜脈輸注藥物配制場(chǎng)所外,還兼有儲(chǔ)物功能,如藥物的儲(chǔ)放、治療物品的儲(chǔ)放。由此致使工作人員頻繁地進(jìn)出治療室。

雖然治療室也定期進(jìn)行一定的消毒處理,但仍不能排除藥物在添加、混合、配制時(shí)受到污染,勢(shì)必會(huì)影響患者安全用藥。

1.2 藥物因素 醫(yī)院病區(qū)的藥品是由護(hù)理人員根據(jù)擺藥單集中到住院藥房領(lǐng)取輸注藥物、然后儲(chǔ)存在病區(qū)治療室的藥柜里。一般病區(qū)治療室可供儲(chǔ)藥的藥柜面積較小、需儲(chǔ)存的治療藥品、物品較多。所以,藥品儲(chǔ)放比較擁擠。若管理不當(dāng),易出現(xiàn)藥物過(guò)期失效、變質(zhì),造成藥物損失、浪費(fèi)。另外,因多方面原因,有的病區(qū)沒(méi)有根據(jù)藥品的性質(zhì)、要求儲(chǔ)放藥品。再有在病區(qū)開放式加藥配制用于腫瘤治療的細(xì)胞毒性藥物,不僅會(huì)對(duì)周邊環(huán)境造成一定程度的污染,操作者還可以通過(guò)皮膚接觸或呼吸吸入等途徑而受到損害[2]。

1.3 人員因素 傳統(tǒng)的靜脈輸注藥物配制是由護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑、輸注單在治療室完成。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握得全面一些,而對(duì)藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)、配伍禁忌、配伍變化等知識(shí)知道得相對(duì)少一些。在輸注藥物配制過(guò)程中,遇到異常情況,往往不能較好地解決。我院臨床藥師在臨床解決的一些藥物配伍變化事例就能說(shuō)明問(wèn)題。如注射用泮托拉唑在配液過(guò)程中若不單獨(dú)使用針管,輕輕吸取或用 0.9%氯化鈉注射液以外的注媒溶解藥物都易變色。注射用頭孢替唑鈉、注射用氨甲環(huán)酸在配制過(guò)程中,若抽取溶媒的量不足、振搖不夠,藥粒就不易溶解,藥液就會(huì)出現(xiàn)渾濁。以上問(wèn)題,臨床藥師通過(guò)自身的藥學(xué)知識(shí),查閱相關(guān)資料,都能得到解決。

2 醫(yī)院建立 PIVAS的優(yōu)勢(shì)和必要性

2.1 改善靜脈輸注藥物配液環(huán)境,提高患者用藥安全 PIVAS的布局按照要求應(yīng)設(shè)置藥物準(zhǔn)備區(qū)、緩沖區(qū)、藥物配置區(qū)。整個(gè)環(huán)境有完善的空氣凈化系統(tǒng)。緩沖區(qū)的空氣潔凈度為 10萬(wàn)級(jí),藥物配置區(qū)空氣潔凈度為 10級(jí),藥物配置區(qū)空氣潔凈度為 1萬(wàn)級(jí),局部配置操作臺(tái)潔凈度為百級(jí)。藥物配置從原來(lái)開放式的不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈環(huán)境。另外,從藥物的配制開始就使用經(jīng)過(guò)消毒的無(wú)菌藥品、無(wú)菌的傳遞系統(tǒng)、輸注藥物在潔凈的條件下混合后采用軟袋包裝。整個(gè)過(guò)程為全封閉,徹底杜絕了外界空氣對(duì)輸液的污染,極大地提高了輸液的質(zhì)量,保證了患者用藥安全。

2.2 規(guī)范了藥品管理,保證了藥品質(zhì)量,減少了藥品浪費(fèi)PIVAS的建立使藥品集中儲(chǔ)存,且由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一進(jìn)行管理,有效防止藥品流失、變質(zhì)、過(guò)期失效,減少藥品浪費(fèi),降低醫(yī)療成本。特別是一些特殊藥品如高危藥品、麻醉藥品和精神藥品由藥學(xué)專業(yè)人員統(tǒng)一集中管理,將提高藥品在存放過(guò)程中的安全性。還有一些需要在特殊存放的條件下進(jìn)行管理的藥品如胰島素制劑,重組人白細(xì)胞介素-2等生物制品應(yīng)在 2～8℃的溫度下存放。這些問(wèn)題在 PIVAS中都會(huì)得到很好的解決,從而保證了藥品質(zhì)量。

2.3 有利于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) PIVAS的建立使細(xì)胞毒性藥品的配置由原先開放式的環(huán)境變?yōu)樵诜忾]的空氣凈化裝置、潔凈度局部 100級(jí)的生物安全柜里進(jìn)行,且操作人員穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套,避免了在開放式環(huán)境下配置細(xì)胞毒性藥對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害。有效地保證了操作人員的身心健康。

2.4 促進(jìn)合理用藥,有利于醫(yī)院的發(fā)展 PIVAS的運(yùn)行過(guò)程中,要求臨床藥師參與審核處方。藥師可以利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí),對(duì)一些不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。對(duì)藥物在配制、混合過(guò)程中出現(xiàn)的一些異常配伍變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。這樣,促進(jìn)了臨床合理用藥,保證了患者用藥安全、有效。

另外,醫(yī)改方案的逐步實(shí)施,藥品利潤(rùn)空間的下降,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)必有一定的影響。國(guó)家提出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的征收,給 PIVAS的建立帶來(lái)了新的契機(jī),全國(guó)部分省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心 PIVAS已嘗試收取適當(dāng)?shù)姆?wù)費(fèi)。

PIVAS是目前最科學(xué)、最完善的輸液方式,也是醫(yī)院輸液體系的發(fā)展方向[3]。它使醫(yī)院傳統(tǒng)模式的藥品供應(yīng),逐步向以患者為中心的人性化服務(wù)轉(zhuǎn)變,符合醫(yī)院的發(fā)展方向,提高了藥學(xué)人員在醫(yī)院的地位,保證了患者用藥的合理性、安全性,提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和形象,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以嘗試建立 PIVAS。

1 劉丹江.提升藥學(xué)人員在靜脈藥物配置工作中的作用 [J].海峽藥學(xué),2009,21(3):175-176.

2 胡愛(ài)平,周志祥,王慶光,等.靜脈藥物配置中心的建立與運(yùn)行中的監(jiān)控 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(2):76.

3 王寶新.靜脈輸液的變革及對(duì)發(fā)展的建立 [J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2004,39(4):315-317.