鎮(zhèn)靜患者的護(hù)理

李合，劉彤碧，彭湘群

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410005）

1 資料

本組病人共10例，均采用力月西靜脈推注誘導(dǎo)，然后將力月西芬太尼稀釋后通過(guò)微量泵持續(xù)注入。本組病人使用力月西組藥物時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)294 h，最短10 h。患者躁動(dòng)劇烈時(shí)加用丙泊酚，有精神神經(jīng)癥狀者合用氟哌啶醇或氯丙嗪，執(zhí)行強(qiáng)刺激操作前追加力月西。采用Ramsay評(píng)分法將鎮(zhèn)靜效果分為6分。1分病人焦慮，躁動(dòng)不安；2分病人合作，清醒安靜；3分病人僅對(duì)指令有反應(yīng)；4分病人入睡，輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分病人入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍；6分病人呈深睡或麻醉狀態(tài)。定時(shí)評(píng)估患者用藥后的鎮(zhèn)靜效果，并對(duì)中樞神經(jīng)功能、心肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不斷調(diào)整給藥速度及種類(lèi)，使鎮(zhèn)靜效果維持在2～4分之間，停藥后本組10例患者均自然蘇醒。

2 護(hù)理

2.1 鎮(zhèn)靜效果的監(jiān)測(cè)

護(hù)士每30～60min 對(duì)患者神志、反應(yīng)性評(píng)估一次，據(jù)此調(diào)整用藥，使患者鎮(zhèn)靜深度維持在2～4分之間。患者處于1分狀態(tài)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑追加力月西或應(yīng)用丙泊酚。患者處于5分狀態(tài)時(shí)通知醫(yī)生減少藥物劑量或停藥，并密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸等變化，防止鎮(zhèn)靜過(guò)度。連續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者，每24 h減淺鎮(zhèn)靜深度，使患者恢復(fù)到能對(duì)指令做出正確應(yīng)答后再予加深鎮(zhèn)靜水平。

2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

鎮(zhèn)靜劑對(duì)中樞均有較強(qiáng)抑制作用，可使生理反射遲鈍或消失，體溫調(diào)節(jié)異常，短期記憶喪失等。本組患者均每2～4 h觀察瞳孔對(duì)光反射、結(jié)膜反射[1]等，對(duì)光反射遲鈍時(shí)通知醫(yī)生減量，預(yù)防鎮(zhèn)靜過(guò)度。每4 h測(cè)量體溫，出現(xiàn)體溫不升時(shí)，予保溫維持體溫。力月西組藥物還可誘發(fā)精神病性癥狀，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙等表現(xiàn)。本組3例患者產(chǎn)生幻覺(jué)妄想癥狀，經(jīng)減量或停藥后癥狀消失。力月西對(duì)記憶亦有抑制作用，本組10例患者停藥后均發(fā)生對(duì)治療期間事件部分或全部不能回憶。

2.3 呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用，可導(dǎo)致通氣不足，血壓下降，心律反射加快[2]等。本組患者在應(yīng)用時(shí)均使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，初期隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SPO2變化，平穩(wěn)后每1～2 h測(cè)量1次。本組1例循環(huán)不穩(wěn)定的患者在予擴(kuò)容升壓后在監(jiān)測(cè)心率、血壓、CVP下使用力月西組藥物，血流動(dòng)力維持在穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于呼吸淺快、潮氣量不足的患者還須監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，預(yù)防PaO2下降，代謝紊亂，呼吸功能衰竭。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者自主活動(dòng)能力、各種反應(yīng)均減弱，極易發(fā)生各種意外。本組患者均臥氣墊床，加用雙側(cè)護(hù)欄。除予生活護(hù)理外，特別注意每2 h定時(shí)翻身拍背，不定時(shí)予被動(dòng)活動(dòng)四肢，妥善固定各種管線。清醒合作患者無(wú)須應(yīng)用約束帶，有焦慮、煩躁不安、幻覺(jué)妄想等癥狀的患者均應(yīng)適度應(yīng)用約束帶以防墜床、骨折、管線脫出等意外傷害。

3 體會(huì)

由于患者對(duì)鎮(zhèn)靜劑反應(yīng)個(gè)體差異大，且使用鎮(zhèn)靜劑后易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外，護(hù)士應(yīng)予高等級(jí)護(hù)理配合醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)、心肺功能等的監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，使之維持在理想狀態(tài)。良好的鎮(zhèn)靜效果可以減少患者耗氧、耗能，維持心肺功能穩(wěn)定并使患者疼痛減輕，減少不良醫(yī)療體驗(yàn)，保證治療護(hù)理措施順利進(jìn)行，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理亦是保證良好鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)。

[1]劉大為.危重病醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000.

[2]金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.