梅毒孕產(chǎn)婦 22例妊娠結(jié)局分析

岑丹潔,韋美秋,黃美春

(巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院,廣西 巴馬 547500)

梅毒具有傳染性大、病程長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點,近年來隨著性傳播患者的不斷增加,妊娠梅毒的發(fā)病率上升趨勢較快,筆者對近兩年來在本院婦產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦 1 582例資料進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料收集 選擇 2008年 3月至 2009年12月在本院婦產(chǎn)科住院的 1 582例孕產(chǎn)婦、新生兒資料作為研究對象。

1.2 方法 通過孕產(chǎn)婦梅毒感染率、年齡分布、職業(yè)分布、孕產(chǎn)婦對梅毒的認知情況,梅毒對妊娠結(jié)局、對胎兒、對新生兒的影響及傳播途徑等指標(biāo)對2008年 3月至 2009年 12月在本院婦產(chǎn)科住院的22例孕產(chǎn)婦合并梅毒資料進行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 感染率 2008年 3月至 2009年 12月間在本院住院的孕產(chǎn)婦總數(shù)為 1 582例,篩查 1 582例,篩查率為 100%,其中合并梅毒 22例,感染率為1.39%。22例孕產(chǎn)婦無任何特殊癥狀及體征,均為潛伏期梅毒,僅在常規(guī)做梅毒螺旋體血凝試驗時發(fā)現(xiàn) TPHA陽性。

2.2 年齡分布 22例的梅毒孕產(chǎn)婦年齡主要集中在 20-29歲,占 81.82%,平均 27歲,其中小于20歲 1例,21-25歲 14例,26-30歲 4例,31-35歲 3例。

2.3 職業(yè)分布 22例中農(nóng)民 12例、個體戶 5例 、待業(yè) 4例 、干部 1例 。

2.4 認知情況 22例孕產(chǎn)婦梅毒感染者中有15例至少進行過一次產(chǎn)前檢查,但只有 2例在產(chǎn)檢時進行梅毒螺旋體血凝試驗。22例患者入院常規(guī)進行梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)均為陽性;其中只有 5人知道梅毒是一種性傳播疾病,但不知對母兒有何危害,其余 17人均不知梅毒為何種疾病,有何危害。

2.5 妊娠結(jié)局 異位妊娠 2例,死胎 1例,早產(chǎn) 1例,足月產(chǎn) 18例。

2.6 胎兒、新生兒情況 20例宮內(nèi)妊娠中 1例胎死宮內(nèi)已行引產(chǎn)術(shù),早產(chǎn) 1例,足月產(chǎn) 18例,19例新生兒均進行梅毒血清學(xué)常規(guī)檢查,其中 16例呈陽性,3例呈陰性。

2.7 傳播途徑 22例孕產(chǎn)婦梅毒感染者中經(jīng)調(diào)查有 2例承認曾有過婚外性行為,20例否認有婚外性行為。4例丈夫檢測梅毒抗體陰性,16例呈陽性,2例丈夫拒絕檢測。

3 討 論

3.1 經(jīng)臨床分析可知,本組妊娠期梅毒感染率為 1.39%,孕產(chǎn)婦無明顯臨床癥狀及體征,僅在常規(guī)檢驗時發(fā)現(xiàn) TPHA陽性,均為潛伏期梅毒,與文獻報告[1]接近。表明在孕產(chǎn)婦群體中梅毒的感染率較高且多為無癥狀的隱性梅毒。

3.2 孕產(chǎn)婦梅毒感染者中年齡主要集中在 20-29歲(18例),平均 27歲,這也是性活躍的年齡段[2]。

3.3 從職業(yè)分布中可知,農(nóng)民孕產(chǎn)婦梅毒的感染率最高,主要原因可能是其丈夫長年在外打工,妻子在家務(wù)農(nóng),夫妻團聚的時間少,但由于生理原因丈夫在外有其他性伴侶,也可能妻子在家另有性伴侶,提示農(nóng)民工的家庭問題應(yīng)該得到社會的重視。

3.4 本組感染梅毒的孕產(chǎn)婦中,只有 5人知道梅毒是一種性傳播疾病,但不知對母兒有何危害,其余 17人均不知梅毒為何種疾病,有何危害。大多數(shù)夫妻過性生活時很少使用安全套,對梅毒疾病的主要傳播途徑及梅毒對母嬰的危害知曉率低,自我保護意識差。22例孕產(chǎn)婦感染梅毒患者中有 15例至少進行過一次產(chǎn)前檢查,但只有 2例在產(chǎn)前進行梅毒血清學(xué)診斷,因此在孕期常規(guī)進行梅毒等性病防治工作的宣教及開展梅毒血清學(xué)篩查工作勢在必行,以便早診斷,規(guī)范治療,減少先天梅毒患兒的發(fā)生。

3.5 從妊娠結(jié)局可以看出,妊娠期梅毒螺旋體能通過胎盤引起胎傳梅毒、流產(chǎn)、死胎,早產(chǎn)等不良影響。

3.6 對孕產(chǎn)婦感染梅毒患者的治療必須早期、足量、規(guī)范。本組患者有 2例在孕早期產(chǎn)前檢查中得知自己感染梅毒,但由于沒有足量、規(guī)范治療,分娩后再對產(chǎn)婦及新生兒進行常規(guī)的梅毒血清學(xué)檢查,兩者均為陽性。本組分娩的 19例新生兒中,16例梅毒血測學(xué)診斷為陽性。雖然有 3例新生兒血清學(xué)試驗陰性,可能是因母親在妊娠晚期才感染梅毒,故如產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢查為陽性,新生兒為陰性者,也應(yīng)每 3個月到半年做一次梅毒血清學(xué)檢查[3],并常規(guī)予青霉素治療并隨訪?？梢娨?guī)范治療對降低孕產(chǎn)婦危害及先天性梅毒兒發(fā)生率至關(guān)重要。

3.7 感染梅毒的 22例孕產(chǎn)婦中只有 2例孕產(chǎn)婦承認有過婚外性行為,占 9.1%,其余 20例均否認有婚外性行為史,農(nóng)民、個體戶、待業(yè)的 21例產(chǎn)婦中其丈夫都有外出打工、做生意或有婚外性行為史,經(jīng)給其丈夫檢測梅毒抗體陽性占 80%,表明孕產(chǎn)婦感染梅毒多由夫妻間性接觸傳染,從而垂直傳播給胎兒的機會也隨之增加,更不利于梅毒等性病的防治[4]。因此加強婚前、產(chǎn)前梅毒篩查工作,早發(fā)現(xiàn)早治療,減少胎兒受感染率是產(chǎn)科工作者義不容辭的責(zé)任。

[1] 李佳玟,李元成,王 俐.妊娠梅毒 85例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(4)∶226-227.

[2] 李立明.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003∶523.

[3] 陳 健.妊娠梅毒 50例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(2)∶109-110.

[4] 鄧仲明,陳 勇,崔健祥,等.肇慶市 2 029例孕產(chǎn)婦梅毒流行病及分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(3)∶159-160.