腦卒中后偏癱患者下肢誤用形成因素研究

甄敏哲, 張瑞紅, 白江來, 趙建紅

(1.河北省定州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河北 定州 073000

2.河北省第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河北 定州 073000)

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率和死亡率較高的疾病,據(jù)估計,我國腦卒中每年發(fā)病率為150萬人,存活者有75%遺留有功能障礙,40%以上的留有肢體功能障礙[1]。盡管腦血管病診療技術(shù)不斷提高,使死亡率明顯下降,但存活的患者仍留有不同程度的障礙,并且相當(dāng)一部分偏癱病人與正確康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié),發(fā)生不同程度的誤用,尤其是下肢的誤用更容易發(fā)生,這將直接影響到病人的行走和步態(tài),現(xiàn)就偏癱病人下肢誤用這一形成因素進行調(diào)查研究,找出相關(guān)流行因素,提出防范措施,應(yīng)用于社區(qū)臨床,能夠有效避免下肢誤用的發(fā)生,降低偏癱病人的致殘率,提高病人生活質(zhì)量,減輕社會和家庭的負擔(dān)。

1 資料和方法

1.1 一般資料:擇定州市人民醫(yī)院收治的病例80例,均系首次發(fā)病,男48例,年齡 50.8±13.8歲;女 32例,年齡50.4±14.2歲,下肢功能均達到brunnstromⅡ期以上(包括Ⅱ期)。出院前均給予下肢康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)。其中腦出血 32例,腦梗賽 48例。brunnstrom二期的48例,brunnstrom三期的32例。所選患者均符合第四次全國腦血管病工作會議的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有認知功能障礙者。將病人分為兩組,康復(fù)訓(xùn)練組,與非康復(fù)訓(xùn)練組,進行對照。并對康復(fù)訓(xùn)練組訓(xùn)練時間的長短對誤用的影響進行了統(tǒng)計。同時將地域及陪護的影響進行了調(diào)查。

1.2 方法:本研究采用電話回訪的形式,對出院三個月以上的病人進行追蹤,使患者來院進行復(fù)診,由康復(fù)治療師評價患者下肢功能,以健康咨詢的形式詢問病人的訓(xùn)練方法,并評價是否符合中國康復(fù)研究中心方定華編寫的《腦血管臨床與康復(fù)》[2]下肢康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn),篩選出下肢誤用與非誤用病例,就誤用病例進行統(tǒng)計學(xué)研究,找出誤用因素。本次研究分6次完成,共電話回訪患者100人,健康咨詢及評價病人90人,符合參選標(biāo)準(zhǔn)病人共計80人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行單因素方差和直線相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1-4。

表1 堅持康復(fù)訓(xùn)練組與非堅持康復(fù)訓(xùn)練組誤用比率比較

堅持康復(fù)訓(xùn)練組誤用比例明顯小于非康復(fù)訓(xùn)練組。兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。

表2 康復(fù)訓(xùn)練組訓(xùn)練時間長短與誤用比率的比較

堅持康復(fù)訓(xùn)練的時間越長,誤用的比例越小(P＜0.05)。

表3 不同地域?qū)ο轮`用的影響

結(jié)果顯示,距離城鎮(zhèn)康復(fù)醫(yī)療點越遠發(fā)生誤用的比例越大。不同地域?qū)φ`用比例有明顯影響(P＜0.05)。

表4 家庭中專人陪護對下肢誤用的影響

結(jié)果顯示有專人陪護組誤用比例明顯小于無專人陪護組。有專人陪護的對下肢誤用有明顯影響(P＜0.05)。

3 討 論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率和死亡率較高的疾病。盡管腦血管病診療技術(shù)不斷提高,使死亡率明顯下降,但存活的患者仍留有不同程度的障礙。國際上最新的醫(yī)學(xué)成就就是將康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和技術(shù)貫穿于腦血管疾病的始終,以求達到降低致殘率、提高治愈率和康復(fù)率。這一最佳方案,要求始終要有正確的康復(fù)理念,自始至終形成一個治療體系,才會收到良好的效果。令人遺憾的是這一花錢少、療效好的治療體系尚未被國內(nèi)的中小城市及農(nóng)村充分認識和推廣,致使相當(dāng)一部分偏癱病人與正確康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié),發(fā)生不同程度的誤用,尤其是下肢更容易造成誤用,這將直接影響到病人的行走和步態(tài),與病人的自理能力息息相關(guān),造成家庭和社會勞動力的進一步缺失。

腦卒中后偏癱病人下肢誤用重要原因是未經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,社區(qū)及家屬個人康復(fù)知識缺乏導(dǎo)致,再至患者及家屬不到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)咨詢,沒有形成正確的從醫(yī)模式,致使病人過早過度的錯誤鍛煉,導(dǎo)致異常的運動模式,影響了病人的生活質(zhì)量和自理能力。康復(fù)訓(xùn)練的時間越長,開始時間越早,健康咨詢的次數(shù)越多發(fā)生誤用的比率越小。

腦卒中患者不同地域參加康復(fù)治療的比率有明顯區(qū)別,知識水平與經(jīng)濟水平相對較高的地域發(fā)生誤用的比例小。發(fā)生誤用比例較小的治療組家庭對康復(fù)的認知程度高于非治療組。

本研究目的是為腦卒中患者提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識。提倡科學(xué)正確訓(xùn)練,提高患者的保健意識,建立良好的從醫(yī)行為。

通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)康復(fù)宣教工作刻不容緩,不僅要對住院患者及家人做好健康宣教工作,還要對基層社區(qū)大眾做好康復(fù)知識宣教工作,針對患者及家屬要及時持續(xù)的進行康復(fù)宣教,在患者住院期間應(yīng)做好康復(fù)知識的宣傳,科室定期組織康復(fù)健康講座,咨詢服務(wù),還可以通過宣傳櫥窗,健康教育小冊子直接向患者宣傳康復(fù)知識,圖文宣傳是醫(yī)院健康教育使用較為普遍的一種簡單易行的行為[3],定州市人民醫(yī)院的相關(guān)科室已經(jīng)懸掛了相關(guān)展片,電化教育也是一種直觀形象的教育手段,我院已經(jīng)開通了閉路電視系統(tǒng),專門為患者提供視聽學(xué)習(xí)材料。口頭宣傳是一種雙向交流的最佳形式[3],治療期間治療師利用訓(xùn)練病人的機會,詳細為患者現(xiàn)場講解康復(fù)知識,講解下肢誤用的危害以及正確科學(xué)訓(xùn)練的重要性。促使病人加大訓(xùn)練力度,減少誤用發(fā)生?；鶎由鐓^(qū)宣傳的工作同等重要,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病例是因為盲從了社區(qū)其他人員的誤導(dǎo),促使了下肢誤用的發(fā)生,增進社區(qū)基層人員的康復(fù)知識,能有效減少社區(qū)人員的誤導(dǎo),減少誤用比例。醫(yī)務(wù)人員可通過下鄉(xiāng)義診宣傳,社區(qū)可通過板報,媒體可通過專題講座等形式進行宣傳。我們醫(yī)院在電臺已經(jīng)開通了專題健康講座欄,定期組織人員下鄉(xiāng)宣傳義診,收到了良好的效果。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者不能及時行康復(fù)治療的原因除知識缺乏外,還包括經(jīng)濟、人力、路途等原因。所以針對這部分經(jīng)濟能力不足的患者應(yīng)大力倡導(dǎo)社會福利的幫助,例如列入農(nóng)村參合以及社會保險報銷項目,加大報銷比例。家庭要盡量有專人負責(zé)照顧病人,并能夠保證患者按時來康復(fù)機構(gòu)進行訓(xùn)練,平時能夠做到有效的監(jiān)督指導(dǎo)。這就要求家屬及照護人員要接受過良好的健康教育,懂得一般常規(guī)的康復(fù)知識,才能承擔(dān)起照護病人的重任。有好多病人因為路途遙遠,交通不便利而耽擱治療,這些除了要求患者及家人克服現(xiàn)存的困難外,還要大力呼吁相關(guān)部門能夠建立適應(yīng)本地區(qū)的康復(fù)社區(qū)醫(yī)療點,這些醫(yī)療點在本地區(qū)盡量能做到分布廣泛、均勻。或者建立相關(guān)的康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)站,網(wǎng)上掛號求診,安排好康復(fù)治療人員上門治療。這樣能大大減少因患者行動不便而失去的康復(fù)機會,治療師主動上門治療的輻射半徑會遠遠大于康復(fù)醫(yī)療點的輻射半徑,但這種方式要求康復(fù)治療人員數(shù)量要大,并要有計劃的做好康復(fù)行程及治療時間安排,才能發(fā)揮出這種模式的優(yōu)勢。

[1]方定華.腦血管臨床與康復(fù)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001.2.

[2]王剛,王彤.床作業(yè)療法學(xué)[M].華夏出版社,2003.6.

[3]李春華.影響病人健康教育的不利因素及對策[J].天津護理,2000,8(5):10.