抗精神病藥物中毒 120例臨床分析

鄭曉人,劉南華,高鎮(zhèn)松,柯少君

(汕頭市第四人民醫(yī)院,廣東 汕頭 515021)

抗精神病藥物是一系列能影響人精神活動(dòng)且主要用于治療精神疾病的藥物?？咕癫∷幬锇咕穹至寻Y藥、抗躁狂癥藥、抗抑郁藥和抗焦慮藥等,由于抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗震顫麻痹藥與精神疾病的防治有密切相關(guān)性,通常情況下,亦將此類藥物歸納于抗精神病藥物范圍[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,競爭日益加劇,使人們心理負(fù)荷不斷加重,精神病和心理障礙患者日益增多,這些因素使抗精神病藥物的使用量及使用范圍遞增,伴隨而來的抗精神病藥物中毒患者也日漸增多。我院2006年 8月至 2009年 6月對(duì)抗精神病藥物中毒患者資料進(jìn)行一系列研究,現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象是我院門急診及內(nèi)科或精神科病房收住的抗精神病藥物中毒的患者。共 125例,其中 5例經(jīng)急診搶救后不配合進(jìn)一步治療和調(diào)查而剔除,共有 120例入組。其中男 56例,女 64例,年齡 15個(gè)月 -72歲,平均(29.25±10.54)歲。

1.2 方法 在患者搶救成功無任何殘留癥狀后,用一般調(diào)查表對(duì)患者及兩個(gè)以上的家屬或知情人進(jìn)行調(diào)查,并結(jié)合患者既往的病歷和臨床的進(jìn)一步觀察檢查和治療對(duì)患者伴隨疾病做進(jìn)一步的診斷;死亡或年幼的孩童,則對(duì)其比較親近的兩個(gè)以上的家屬進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 文化程度:學(xué)前 4例,小學(xué) 32例,初中 38例,高中 4例,大學(xué) 6例;婚姻狀況:已婚57例,未婚 55例,離婚 5例,喪偶 3例;職業(yè):有業(yè)54例,無業(yè) 48例,學(xué)生 10例,農(nóng)民 8例 。

2.2 中毒原因 除 1例死亡外,以自殺為目的的 100例,占 84.03%;在患病的情況下服藥中毒的13例,其中包括 8例是在病理狀態(tài)下(妄想、幻覺或癲癇朦朧狀態(tài)),5例是為了緩解失眠或其他不適癥狀而過量服用;4例是誤服;2例被投毒。

2.3 中毒的藥物和來源 中毒的藥物依次為:氯氮平 23例,地西泮 22例,艾司唑侖 13例,利培酮9例,阿普唑倫 6例,奧氮平 5例,三唑侖 5例,丙戊酸鈉 4例,氯西泮3例,奮乃靜 3例,氯丙嗪 3例,喹硫平 3例,多慮平 2例,舒必利 1例,氟哌啶醇 1例,混合多種藥物的 17例。藥物來源:醫(yī)院購買 95例,占 79.17%;院外購買 25例,占 20.83%。

2.4 伴隨疾病(或既往史)及家族史 既往或就診后確診有疾病的 103例,占 85.83%,詳細(xì)分為:精神分裂癥56例,情感性精神病的 22例(抑郁癥 15例,躁狂癥 5例,雙相情感性精神病 2例),癲癇病 7例,精神性活性病物所致精神障礙 6例,失眠癥 6例,焦慮癥 3例,肝硬化 1例,糖尿病 1例,風(fēng)濕病 1例。其中有精神障礙 87例。因?yàn)榛疾ぷ詺⒌幕颊哂?90例,占 90%,其中患精神病的 79例,既往有自殺史 21例,7例有 2次以上。有 3例家族中有自殺史。家族其他成員中有精神病史 15例。

3 討 論

3.1 抗精神病藥物中毒的原因 大致可分為三類:①以自殺為目的。本組資料中有 100例,占83.3%,是中毒的主要原因,與文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[2]。有些學(xué)者提出自殺行為與疾病(精神障礙和軀體疾病)關(guān)系密切[3]。本組研究中因患病尋求自殺者占 90%,其中大部分患者是被精神、心理疾病的干擾已經(jīng)多時(shí),部分患者曾經(jīng)積極就醫(yī)而未找到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)治,也有部分患者雖然有長期服藥,但病情控制不滿意而從未再重新調(diào)整治療方案,甚至有些患者自始至終從未考慮找醫(yī)生治療。一些原有軀體疾病的患者也大都因?yàn)椴∏榉磸?fù)而出現(xiàn)心理障礙。所以我們認(rèn)為有必要加大對(duì)精神疾病、心理障礙治療的宣傳力度,從而從源頭上避免此類事件的發(fā)生。針對(duì)應(yīng)激事件引起的自殺,關(guān)鍵是要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。②在患病的情況下服藥中毒。包括病理癥狀的支配下如精神病的幻聽、幻視或妄想;癲癇的朦朧狀態(tài)。這些患者的行為雖然跟他們?cè)l(fā)疾病有關(guān),但也說明了他們的病情控制不理想。所以臨床上對(duì)這一類病人要說服其堅(jiān)持服藥,減少復(fù)發(fā),讓他們提高對(duì)本身疾病的自知力,讓他們明白在病情波動(dòng)的早期就必須及時(shí)就醫(yī),要加強(qiáng)心理治療以加強(qiáng)心理防御意識(shí)。還有一些患者是為了緩解身體不適癥狀而過量服用藥物,這也說明與疾病的困擾有關(guān)。③誤服或被投毒。雖然這部分病例數(shù)較少,但卻暴露出抗精神病藥物管理不當(dāng)?shù)膯栴}。

3.2 中毒患者的藥物來源 以醫(yī)院購買的居多,本研究 95例,占 79.17%,這與患者的原發(fā)疾病及長期服用抗精神病藥物有關(guān)。但也正是這樣的患者才比較容易接觸到這類藥物。這同時(shí)也暴露了一個(gè)問題:要如何更好更安全地幫助這一類病人保管好藥物,既要使他們方便服用,又要避免他們過量服用或被他人誤用,這顯然需要家庭其他成員的協(xié)助和監(jiān)管。另外,中毒患者的藥物來源中20.83%是院外購買的,這說明這一類藥物在銷售監(jiān)管方面還存在一定的疏漏,要引起我們高度警惕,這樣也可避免這些藥物被用作其他歧途(如投毒等)。

臨床上,抗精神病藥物中毒的患者大部分就診于綜合醫(yī)院的急診科,接診醫(yī)師常常把搶救病人的生命作為首要目的,有時(shí)僅關(guān)注他們存在的內(nèi)外科疾病,而不太關(guān)注病人的行為與心理的關(guān)系問題,也不太重視病人脫險(xiǎn)后進(jìn)一步的干預(yù)和治療,這從預(yù)防學(xué)的角度來看是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)榭咕癫∷幬镏卸镜幕颊叽嬖诮?、中期、遠(yuǎn)期的危險(xiǎn)。近期危險(xiǎn)即患者存在的意識(shí)障礙及中樞抑制,中期危險(xiǎn)即是吸收大量抗精神病藥物后引起肝腎損害,遠(yuǎn)期危險(xiǎn)即類似事件可能再次發(fā)生。一般情況下如果搶救及時(shí),解除近期、中期危險(xiǎn)的成功率較高,所以提高遠(yuǎn)期的治療效果顯得更重要。據(jù)隨訪研究,4%-12%的自殺未遂者日后會(huì)再次自殺,對(duì)自殺死亡者的回顧性調(diào)查也發(fā)現(xiàn),近半數(shù)的精神病自殺者,在既往史中有過自殺行為[4]。本研究組既往有自殺行為者21例,占以自殺為目的患者的 21%,而其中有 7例達(dá)到兩次以上,占 7%。也有臨床研究表明 70%以上的自殺者被認(rèn)為患有某一種精神障礙[5]。本研究組的患者既往或就診后確診有伴隨疾病的有 103例,其中有精神障礙者 87例。在以自殺為目的的患者中有伴隨疾病者 90例,占 90%,還有 13例患者是因疾病而導(dǎo)致服藥中毒的?？梢?抗精神病藥物中毒的行為與疾病存在密切的關(guān)系,尤其是精神障礙。而臨床上抗精神病藥物中毒患者經(jīng)搶救神智清醒后一般有三種去向:一部分直接回家;一部分收入內(nèi)科病房;少部分轉(zhuǎn)精神科或精神病院。所以在實(shí)際工作中內(nèi)科醫(yī)師接觸抗精神病藥物中毒患者的機(jī)率是很高的。故此我們認(rèn)為有必要對(duì)抗精神病藥物中毒的患者做進(jìn)一步的研究,以明確他們行為背后真正原因,以便采取更好的措施和對(duì)策進(jìn)行危機(jī)干預(yù)和治療,避免類似事件再次發(fā)生,達(dá)到提高遠(yuǎn)期療效的目的。

綜上所述,抗精神病藥物中毒的患者大部分伴有精神障礙或軀體疾病,所以對(duì)那些病情容易反復(fù)的患者要引起我們高度的重視。我們要及時(shí)從醫(yī)療上給予他們幫助,從心理上給予疏導(dǎo),針對(duì)較嚴(yán)重的心理障礙也要及時(shí)給予治療;同時(shí)我們要加大對(duì)精神疾病、心理障礙治療的宣傳力度,讓有這方面疾病的患者懂得及時(shí)到相關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)則治療;對(duì)已經(jīng)有過中毒的患者要尋找根源,及時(shí)根除,避免類似事件再發(fā)生;最后還要加強(qiáng)對(duì)這一類藥物的監(jiān)管。這對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,維持家庭幸福具有重要意義。

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