高齡急腹癥手術(shù)病人的護(hù)理

王書萍

河南省新鄭市人民醫(yī)院外四科 新鄭 451100

高齡急腹癥手術(shù)病人的護(hù)理

王書萍

河南省新鄭市人民醫(yī)院外四科 新鄭 451100

目的總結(jié)37例75歲以上高齡急腹癥手術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法術(shù)前詳細(xì)了解基礎(chǔ)病情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬充分溝通，提供圍術(shù)期心理支持，選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。結(jié)果經(jīng)過精心治療和護(hù)理，本組高齡急腹癥患者圍術(shù)期生活質(zhì)量大大提高，減少了并發(fā)癥和死亡率。結(jié)論高齡病人各器官功能逐漸衰弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，但不是手術(shù)禁忌證。作好圍手術(shù)期的護(hù)理是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵。

高齡患者；急腹癥；圍手術(shù)期；護(hù)理

急腹癥是發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化快、有一定的死亡率、以急性腹痛為臨床表現(xiàn)的外科常見病［1］。而老年人各種臟器功能處于老化、減退狀態(tài)，大多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病。因此，具有對手術(shù)耐受性差、恢復(fù)慢、住院長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，高齡病人雖不再是手術(shù)的禁忌證，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍大。因此作好圍手術(shù)期的護(hù)理是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵。2007-10～2010-02，我科對37例75歲以上高齡急腹癥手術(shù)病人加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，平均年齡82歲以上，其中90歲和91歲各1例。胃十二指腸穿孔24例，闌尾穿孔6例，膽囊穿孔4例，腸穿孔3例。術(shù)后死亡2例，放棄治療1例。麻醉方式：均采用氣管插管全麻。內(nèi)科合并癥：慢性支氣管炎，肺氣腫10例，心臟病7例，高血壓15例，糖尿病7例。

1.2 術(shù)前評估

1.2.1 健康評估：正確評估病人的全身狀況，有無慢性支氣管炎，肺氣腫及心功能不全等嚴(yán)重威脅生命的伴發(fā)疾??；正確評估病人營養(yǎng)狀況及病人、家屬對疾病認(rèn)知、心理承受程度和期望值。

1.2.2 心理狀態(tài)評估：焦慮：與起病急及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。疼痛：與腹腔內(nèi)疾病有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。體液不足：與體液丟失、禁食、胃腸減壓等有關(guān)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 急腹癥發(fā)病突然，腹痛劇烈，病情發(fā)展快；病人及家屬缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不能得到及時(shí)治療或預(yù)后不良。表現(xiàn)出急噪情緒和焦慮。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人和家屬作好充分溝通，用和藹熱情的態(tài)度，通俗易懂的語言同病人交談，以穩(wěn)定其情緒。在病人接受各項(xiàng)檢查和治療前作好耐心解釋，使病人和家屬了解其意義并積極配合，最終消除緊病慢醫(yī)的錯(cuò)誤觀念。

2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)前禁用嗎啡類止痛劑，慎用度冷丁。術(shù)后24h痛疼最為劇烈，應(yīng)用止痛泵和止痛劑，并給予心理疏導(dǎo)。

2.3 病情觀察 注意呼吸節(jié)律、頻率、深淺度及、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量或面罩吸氧。常規(guī)給予霧化吸入以濕化氣道促進(jìn)排痰，及時(shí)拍背預(yù)防肺部感染和肺不張。注意心率、脈率及脈搏強(qiáng)弱。隨時(shí)注意觀察病人的神志和傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.4 體位護(hù)理 有呼吸系統(tǒng)和心臟疾病及駝背病人應(yīng)取半臥位，休克病人頭部和軀體抬高5度，下肢抬高20度。術(shù)后全麻未清醒的病人，應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以防誤吸。全麻清醒及血壓平穩(wěn)后，取低半坐位，以減輕腹部臟器對膈肌的壓迫，并使?jié)B出液流向盆腔以利排出。

2.5 飲食和補(bǔ)液的護(hù)理 胃腸道手術(shù)后1～2d內(nèi)禁食，3～4d腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，可進(jìn)少量流食，5～6d后開始進(jìn)食半流。及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳。根據(jù)營養(yǎng)狀況補(bǔ)充白蛋白或血漿。及時(shí)觀察尿量，隨時(shí)評價(jià)輸入液體量是否滿足機(jī)體需要，是否有水鈉潴留情況。對心功能不全的病人應(yīng)更加注意，避免補(bǔ)液速度過快而加重心肺負(fù)擔(dān)。

2.6 管道護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意胃管的固定，觀察胃管是否通暢并保持負(fù)壓，觀察胃液的性狀、量和顏色。觀察腹腔引流管引流量、性狀。血性液體過多時(shí)，需考慮有無腹腔內(nèi)出血。T管應(yīng)妥善固定，防止滑脫，每日更換引流袋，避免T管扭曲，并擠壓管壁保持引流通暢，觀察并記錄引流液顏色、量的多少。如果引流液量銳減，提示T管有堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗T管。活動(dòng)時(shí)引流袋必須低于引流管口，以防倒流。

2.7 切口護(hù)理 觀察切口敷料滲血、滲液情況，及時(shí)更換敷料。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，說明切口有感染情況，應(yīng)及時(shí)告訴主管醫(yī)師。

2.8 預(yù)防并發(fā)癥 全麻清醒即行雙下肢活動(dòng)、按摩及小腿肌肉有意識(shí)收縮。術(shù)后及時(shí)翻身促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)病人咳痰，保持呼吸道通暢，取半臥位，常拍背及鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、肺不張。

3 討論

由于老年人獨(dú)有的生理特性，加上伴發(fā)復(fù)雜的內(nèi)科疾病，在以往護(hù)理中由于不重視圍術(shù)期基礎(chǔ)病護(hù)理，部分患者出現(xiàn)病情反復(fù)，切口愈合慢，易感染，并發(fā)癥增多，死亡率高等情況。經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐及分析原因，我們找出問題根源，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，制訂護(hù)理目標(biāo)，把威脅病人安全的重要護(hù)理問題提上來，經(jīng)過臨床實(shí)踐，收效良好，縮短了住院時(shí)間，減輕了病人的痛苦，提高了圍術(shù)期的生活質(zhì)量，改善了高齡急腹癥手術(shù)病人的治療效果。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：342-343.

（收稿 2010-02-26）

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1007-8991（2010）02-0141-02