唇腭裂小兒術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理

侯麗輝,王學(xué)偉,趙秀芹

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育完善,體溫調(diào)節(jié)能力較差,尤其唇腭裂,術(shù)前均存在營(yíng)養(yǎng)不良 ,術(shù)前禁食水 ,全身麻醉下,更易受環(huán)境溫度的影響,在低溫下對(duì)患兒實(shí)施消毒和手術(shù)操作,因其體重較低,伴體熱量大量丟失,全身麻醉同時(shí)也干擾正常的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,有時(shí)應(yīng)用肌松藥過(guò)于消除寒戰(zhàn)反應(yīng),因此可致體溫驟降,抑制呼吸使呼吸肌做功降低,產(chǎn)熱下降,并且吸入寒冷和干燥的發(fā)揮性麻醉藥也可使體溫下降,圍術(shù)期快速輸入液體及成份血更加重體溫迅速下降。因此,在全麻與圍術(shù)期對(duì)唇腭裂小兒體溫監(jiān)測(cè)并維持正常有著重要意義。

1 一般資料

選擇我院2007— 10～ 2009— 10間唇腭裂患兒72例,體重3.5～ 12kg。年齡為嬰幼兒,全部患兒均選擇全身麻醉,術(shù)前ASAⅠ —Ⅱ ,體溫正常 ,手術(shù)室溫度23～ 26℃ ,濕度 40%?；純簛?lái)自頜面與整形外科。麻醉方式均采用氣管插管術(shù)靜吸復(fù)合麻醉,以七氟迷醚、安氟醚、異丙酚或氯胺酮復(fù)合維持。體溫監(jiān)測(cè)方法:所有患兒均采用肛管內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫,于入室、手術(shù)開(kāi)始術(shù)中30min、術(shù)中第1、2小時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí),分別記錄,同時(shí)記錄手術(shù)結(jié)束時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間。72例唇腭裂手術(shù)患兒通過(guò)對(duì)其實(shí)施保溫,58例于手術(shù)后15min內(nèi)蘇醒,11例 20～30min蘇醒,6例蘇醒時(shí)間達(dá) 60min或超出。(4例為 3月內(nèi)嬰兒),術(shù)后無(wú)一例因低體溫而出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

對(duì)唇腭裂小兒的保溫需麻醉圍術(shù)期全程,最大限度減少患兒肢體外露,特別低體重嬰幼兒。采用電熱毯時(shí)應(yīng)將體溫墊于電熱毯下面,以增加接觸面積。及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,更不可過(guò)高。否則有時(shí)因氯胺酮麻醉而引發(fā)惡性高熱。必要時(shí)在腋下、身體兩側(cè)放置熱水袋,隨時(shí)觀察水袋溫度,以免燙傷或體溫下降。熱水袋需用布包裹,避免直接接觸小兒皮膚。對(duì)輸入的液體及血液應(yīng)加溫輸入,并盡可能于必要情況下緩入?？谇粌?nèi)沖洗要采用溫鹽水,潮濕敷料及時(shí)更換 ,手術(shù)結(jié)束后,敷料撤換時(shí),要蓋被保暖。

3 討論

唇腭裂手術(shù)患兒體溫下降的原因主要由于術(shù)前多有營(yíng)養(yǎng)欠缺,體重過(guò)低,手術(shù)室室溫不定 ,麻醉和手術(shù)輸液與輸血及揮發(fā)性麻醉藥引起。嬰幼兒頭部丟失熱量也非?？捎^,2h左右的手術(shù),輕度低溫的淺低溫不會(huì)影響麻醉的恢復(fù),但輕低溫會(huì)抑制機(jī)體免疫機(jī)制,中度及重度低溫會(huì)引起藥物作用時(shí)間延長(zhǎng),凝血功能低下等并發(fā)癥機(jī)體對(duì)麻醉藥需要量顯著減少,因此常規(guī)用藥劑量可使血液中麻藥濃度升高,致麻醉過(guò)深。低體溫時(shí)血液濃縮,血容量下降,心輸出量下降 ,血壓下降,可使心率減慢嚴(yán)重可致心律失常。低體溫時(shí)可出現(xiàn)呼吸抑制,蘇醒延遲,尤其低體重兒皮下脂肪含量少,熱量不延,更需爭(zhēng)取安全有效保溫措施,通常情況下用電熱毯保溫,吸入濕化和加熱的麻醉氣體,在氣管部位應(yīng)達(dá)36℃,用輻射加熱使皮膚溫度達(dá)36℃,對(duì)唇腭裂患兒頭部保溫非常重要,嬰幼兒戴無(wú)菌頭帽對(duì)減少散熱非常有利,任何隔熱包裹均可降低至少30%熱量丟失。低體溫對(duì)生命雖構(gòu)不成威脅,但可導(dǎo)致潛在并發(fā)癥發(fā)生。因此,在麻醉及圍術(shù)期監(jiān)測(cè)體溫并維持正常有著重要的臨床意義。