額葉損傷的臨床護(hù)理

涂利麗,鮑 靖,李源麗

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

2009— 01～ 2009— 12我科病房共收治額葉腦挫裂傷患者 31例 ,其中雙側(cè) 11例 ,左側(cè)7例 ,右側(cè) 13例;額葉腦出血 5例,其中左側(cè) 2例,右側(cè)3例;額葉膠質(zhì)瘤3例,其中左側(cè)2例,右側(cè)1例;右額葉腦血管畸形 2例;右額部凸面腦膜瘤 2例,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者 43例 ,男 25例 ,女 18例 ,年 齡 11～ 70歲 ,平均 45歲 ;腦挫裂傷 31例 ,男 20例 ,女 11例 ,年齡 29～ 65歲 ,平均 42歲 ;額葉腦出血 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年齡 45～ 75歲 ,平 均 61歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭痛、伴惡心、嘔吐12例,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)15例,左側(cè)肢體癱瘓 2例,右側(cè)肢體癱瘓 5例,雙側(cè)肢體癱瘓2例 ,躁動(dòng)3例,譫妄3例 ,昏迷 1例。

1.3 影象學(xué)檢查

頭部 CT示,雙額葉高低混雜密度影11例,左額葉高低混雜密度影 7例,右額葉高低混雜密度影13例,左側(cè)額葉高密度血腫影2例,右側(cè)額葉高密度血腫影3例,頭部 M RI示,左額葉占位性病變2例,右側(cè)額葉占位性病變1例 ,以上3例術(shù)后病理診斷為膠質(zhì)瘤,右額部凸面顱骨內(nèi)板下占位性病變2例,以上2例術(shù)后病理診斷為腦膜瘤,全腦血管造影診斷右額葉腦血管畸形2例。

2 治療

雙側(cè)額葉挫裂傷手術(shù)清除去骨瓣減壓術(shù)5例,左側(cè)額葉挫裂傷手術(shù)清除去骨瓣減壓術(shù)2例,右側(cè)額葉挫裂傷手術(shù)清除去骨瓣減壓術(shù)3例,左額葉腦出血手術(shù)清除血腫1例,右額葉腦出血手術(shù)清除血腫1例,膠質(zhì)瘤和凸面腦膜瘤均手術(shù)切除,腦血管畸形2例均手術(shù)清除血腫和切除畸形血管團(tuán)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò) 15d至 2月 ,頭痛、伴惡心、嘔吐癥狀均治愈,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)9例,余 6例好轉(zhuǎn),左側(cè)肢體癱瘓 2例好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體癱瘓2例治愈,余好轉(zhuǎn),2例雙側(cè)肢體癱瘓患者雙側(cè)肢體均不同程度好轉(zhuǎn),躁動(dòng)3例治愈,譫妄3例治愈,1例昏迷患者逐漸清醒。

4 護(hù)理

4.1 正確評(píng)估患者,及早確診

結(jié)合患者額葉的挫裂傷、腫瘤、腦膜瘤壓迫額葉的病史,出現(xiàn)高顱壓癥狀、癲癇、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等臨床表現(xiàn),以及頭部 CT、M RI的檢查結(jié)果,可明確額葉損傷。

4.2 心理護(hù)理

多與之交談,講解疾病相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病人克服恐懼心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,減少顧慮、以最好地配合治療護(hù)理。

4.3 專(zhuān)科護(hù)理

密切觀察患者是否有高顱壓癥狀,如患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀加重,或伴有躁動(dòng),考慮是否有繼發(fā)損傷如:再出血、腦水腫,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生?；颊叱霈F(xiàn)癲癇前兆癥狀,患者應(yīng)立即平臥,患者出現(xiàn)大發(fā)作,立即給予安定注射液20mg靜推,如果持續(xù)癲癇發(fā)作,首次給予安定注射液 20mg靜推后 ,續(xù)點(diǎn)安定注射液50mg加入0.9%氯化鈉注射液中持續(xù)靜點(diǎn),大發(fā)作后腦乏氧 ,給予甘露醇腦保護(hù),應(yīng)用安定注射液時(shí),密切觀察患者的呼吸狀況。注意保護(hù)患者,防止受傷。植物神經(jīng)功能紊亂時(shí),對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)水腫,肢體應(yīng)抬高,促進(jìn)血液回流,避免在患肢靜點(diǎn)。加強(qiáng)患肢功能鍛煉。被動(dòng)活動(dòng)肢體,避免關(guān)節(jié)僵直和下肢靜脈血栓的形成。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的進(jìn)行語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練。精神癥狀的加強(qiáng)看護(hù),給予加床檔,必要時(shí)保護(hù)性約束,以免受傷,配合藥物治療如:口服氯丙嗪片25mg每日3次。

4.4 基礎(chǔ)護(hù)理

病室要適度通風(fēng),保證空氣新鮮,保持適宜的溫度和濕度,臥床休息,減少不必要的搬動(dòng)。定時(shí)翻身,按摩身體受壓部位,避免發(fā)生褥瘡。保持口腔清潔,檢查口腔黏膜有無(wú)糜爛,牙齦有無(wú)出血 ,如發(fā)現(xiàn)異常 ,及早處置。多飲水,進(jìn)食易消化,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。保持二便通暢,預(yù)防便秘、腹瀉 ,預(yù)防尿潴留,必要時(shí)留置尿管。

5 討論

額葉具有重要的功能,額葉損傷可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、失寫(xiě)、肢體功能障礙、精神癥狀、癲癇等癥狀,因此額葉損傷之后的護(hù)理顯得非常重要,預(yù)防并發(fā)癥比治療更有意義,雖然我們不能完全的預(yù)防,但也要盡早的發(fā)現(xiàn)。護(hù)理工作更加全面、周到、細(xì)致,同時(shí)要帶有一定的目的性,只有這樣才能縮短病程,為患者康復(fù)創(chuàng)造有利的條件。