1例人粒細(xì)胞無(wú)形體病人的護(hù)理

鮑紅霞

人粒細(xì)胞無(wú)形體病(human granulocytic anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體(AP)引起的一種經(jīng)蜱傳播的新發(fā)的自然疫源性疾病。主要侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起,以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái),在美國(guó)、歐洲、非洲等地均有相關(guān)病例報(bào)道,我國(guó)2006年在安徽省也有病例發(fā)現(xiàn)[1]。本病為我國(guó)新發(fā)傳染病,醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)較少,而該病進(jìn)展迅速,若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療和護(hù)理,病人可因多臟器功能衰竭死亡。我科2009年6月收治了1例病人,通過(guò)積極對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理,病人痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,65歲,農(nóng)民。于2009年6月28日10:00因發(fā)熱、頭痛、腹痛、伴皮膚瘀斑1周入院。病人訴1周前在田間干農(nóng)活后出現(xiàn)發(fā)熱(未測(cè)體溫)、寒戰(zhàn)、頭痛、腹痛及意識(shí)障礙,伴軀干、四肢散在瘀斑。頭痛表現(xiàn)為整個(gè)頭部持續(xù)性針刺樣痛,伴頭暈,無(wú)惡心、嘔吐,不伴暈厥及大小便失禁;腹痛表現(xiàn)為劍突下、臍周脹痛,進(jìn)食后明顯,伴納差、黑便,無(wú)黃疸;感乏力、雙下肢酸痛,無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗;無(wú)鼻腔、牙齦出血,無(wú)血尿,無(wú)骨、關(guān)節(jié)腫痛等。既往體健,有飲酒史及養(yǎng)牛、放牧史。入院時(shí)查體:體溫36.2℃,脈搏 45/min,呼吸 18/min,血壓 136/77 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),意識(shí)清楚,體型消瘦,慢性病面容,輪椅推入病房,查體合作。全身皮膚、黏膜無(wú)黃染,軀干、四肢散在陳舊瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常,肝脾不大,雙下肢不腫。入院查血常規(guī)示:白細(xì)胞2.92×109/L,中性粒細(xì)胞比值43.1%,淋巴細(xì)胞比值 30.5%,血小板計(jì)數(shù) 7×109/L;電解質(zhì)示低鈉(129.20 mmol/L)、低氯(94.1 mmol/L);隨機(jī)血糖11.90 mmol/L。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率42/min),左室高電壓。入院后告病危,囑病人臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),吸氧;積極完善相關(guān)檢查,7月2日省疾控中心來(lái)取樣檢測(cè)抗體,結(jié)果證實(shí)為人粒細(xì)胞無(wú)形體病,予護(hù)肝、止血、抗感染、抗病毒、護(hù)胃、糾正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持治療,并輸注機(jī)采血小板治療。經(jīng)過(guò)積極治療,痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及監(jiān)護(hù) 給病人進(jìn)行持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。體溫4 h監(jiān)測(cè)1次,超過(guò)38.5℃及時(shí)給予降溫。因血小板低,禁止乙醇擦浴,給病人在頭部置冰袋降溫,并給予溫水擦浴。準(zhǔn)確記錄病人24 h出入量,了解水電解質(zhì)平衡情況,為治療提供動(dòng)態(tài)依據(jù)。注意監(jiān)測(cè)病人白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的變化。

2.2 感染 病人白細(xì)胞較低(2.92×109/L),免疫力低下,入院后立即給予全環(huán)境保護(hù)。及時(shí)更換床單,保持床單位清潔干燥、舒適;同時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理,治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,減少探視和不必要的病房人員流動(dòng)。護(hù)理治療操作集中進(jìn)行。避免二次感染的發(fā)生。

2.3 出血 病人血小板極低(7×109g/L)出血風(fēng)險(xiǎn)較大,積極配合醫(yī)生給予止血、輸血漿、血小板等治療。讓病人絕對(duì)臥床休息,防止外傷,盡量減少穿刺次數(shù),給病人使用靜留置針,密切觀察病人注射及采血部位有無(wú)滲血、血腫等,同時(shí)觀察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血及內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血和尿血)。指導(dǎo)病人穿著純棉衣物,保持衣物柔軟清潔,使用軟毛牙刷,勿進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬食物等。

2.4 飲食護(hù)理 給予流質(zhì)易消化飲食,如牛奶、稀飯等,并少量多餐。待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富食物,但需忌辛辣、油炸、堅(jiān)硬食物。

2.5 心理護(hù)理 因人們對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)有一定的局限性,病人有恐懼、憂慮、孤獨(dú)、無(wú)助、憤怒等心理反應(yīng),我們與病人及家屬進(jìn)行充分溝通.交流。告知家屬的支持有利于病人疾病的康復(fù),定時(shí)讓家屬探視,做好病人的工作,樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心,安心配合治療。

2.6 傳染源的管理 醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù),接觸病人的血液等體液時(shí)應(yīng)戴手套,病人的分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品均應(yīng)消毒后處理。同時(shí)向其家屬講解一般隔離防護(hù)知識(shí)同時(shí)對(duì)進(jìn)入病房的家屬給予防護(hù)指導(dǎo)。病床、床頭柜、病室地面定時(shí)用含氯消毒液擦拭消毒。通過(guò)采取以上措施,醫(yī)、護(hù)人員及病人家屬未發(fā)生感染。

2.7 出院指導(dǎo) 對(duì)病人及其家屬做好健康宣教,使之對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),從而預(yù)防疾病的發(fā)生。避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施,蜱主要柄息在草地、樹(shù)林等環(huán)境中,還可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。飼養(yǎng)狐貍應(yīng)該保持圈舍清潔通風(fēng),定期對(duì)圈舍進(jìn)行消毒,注意檢查狐貍體表是否有蜱附著。飼養(yǎng)員應(yīng)穿著緊口的長(zhǎng)袖衣服,可防止蜱的附著或叮咬,也可以在暴露的皮膚上噴涂避蚊劑進(jìn)行防護(hù)。有蜱叮咬史者,一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀體征,應(yīng)及早就醫(yī),并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。

3 小結(jié)

人粒細(xì)胞無(wú)形體病是一種新發(fā)的自然的疫源性疾病。該病不常見(jiàn),我們接診發(fā)熱性病人要警惕該病存在。該病存在人與人相互傳播的可能,但確切的傳播方式有待進(jìn)一步的研究[2]。故提示護(hù)理人員在護(hù)理此類發(fā)熱性病人時(shí)要做好自我防護(hù),同時(shí)需合理處理病人的嘔吐物及分泌物、排泄物。人對(duì)該病普遍易感,潛伏期一般為7 d～14 d[3],故需對(duì)病人密切接觸人員做好隔離防護(hù)。該病發(fā)展迅速,嚴(yán)重時(shí)易引起多臟器損害,提示護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)生命體征變化并積極處理,爭(zhēng)取提高治愈率。

[1] 代永安.人粒細(xì)胞無(wú)形體病研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(8):518-520.

[2] 喻艷林,楊進(jìn)孫,芮景.人粒細(xì)胞無(wú)形體病的診治進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2007,12(9):980-983.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)[S].2009-09-08.