胡平法,趙春娟,胡正武

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理職業(yè)道德的一門學(xué)科。學(xué)好護(hù)理倫理學(xué)可以為學(xué)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐中分析處理各種倫理沖突能力提供重要方法。為顯現(xiàn)護(hù)理倫理學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用,提高護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)效果,近年來,我們結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題,依據(jù)目前臨床醫(yī)療出現(xiàn)的主要倫理困惑,開展“院-?；?dòng)”的教學(xué)模式,讓護(hù)生在臨床實(shí)際倫理問題背景下相互討論和自主學(xué)習(xí),加深對(duì)護(hù)理倫理學(xué)基礎(chǔ)理論的理解,提早感受護(hù)理職業(yè)道德的基本精神,體會(huì)醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值和“以人為本”的根本宗旨,傳達(dá)“醫(yī)乃仁術(shù)”這一亙古不變的人道主義精神,增強(qiáng)護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感,進(jìn)一步提高他們的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和溝通能力。

1 我國(guó)目前護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的主要問題

1.1 教學(xué)起步晚,重視程度低,課程學(xué)時(shí)少 護(hù)理倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體應(yīng)用。我國(guó)護(hù)理倫理教育起步較晚,大多數(shù)醫(yī)學(xué)護(hù)理院校于20世紀(jì)80年代開始引入護(hù)理倫理道德教育,主要依托護(hù)理倫理學(xué)的課堂教學(xué)來實(shí)現(xiàn),教學(xué)時(shí)數(shù)一般為18學(xué)時(shí)～36學(xué)時(shí),當(dāng)時(shí)把它定位于思想品德課,通過課堂教學(xué)提高護(hù)生護(hù)理道德修養(yǎng),雖說近年來隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異發(fā)展和人們文化價(jià)值觀的改變,護(hù)理倫理知識(shí)對(duì)臨床的實(shí)踐指導(dǎo)意義開始被人們認(rèn)識(shí),但在醫(yī)學(xué)護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)的教育仍不被重視。李春玉等[1]對(duì)我國(guó)35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn):國(guó)內(nèi)不少學(xué)校在護(hù)理課程設(shè)置上,沒有具體明確護(hù)理倫理學(xué)地位和性質(zhì),教授倫理學(xué)課程的教師大多未能得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng),教師對(duì)護(hù)理倫理認(rèn)識(shí)不足或由非醫(yī)療護(hù)理專業(yè)教師授課等因素造成教學(xué)內(nèi)容過于局限、老化和教學(xué)方法簡(jiǎn)單,大多趨于理論講授和個(gè)案分析,不能滿足臨床需求?；罢涞萚2]報(bào)道,美國(guó)的高等護(hù)理教育將護(hù)理倫理學(xué)列為核心知識(shí)的第一項(xiàng),內(nèi)容包括:澄清個(gè)人和專業(yè)的價(jià)值觀;將護(hù)理專業(yè)倫理守則及專業(yè)原則用于臨床實(shí)踐;將倫理決策框架用于涉及道德概念。專業(yè)倫理及法律的臨床情境;尊重不同的價(jià)值及信仰;應(yīng)用法律及倫理原則保護(hù)病人等。這體現(xiàn)了將護(hù)理倫理教育放在重要地位,貫穿護(hù)理全過程,注重職業(yè)道德品質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德實(shí)踐的訓(xùn)練方向。同國(guó)外相比,我國(guó)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)不僅教學(xué)時(shí)間有限而且重視程度也不夠,這只能使這門課的學(xué)習(xí)流于形式,很難使護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解,更談不上有為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容局限,教學(xué)形式單一,教學(xué)評(píng)價(jià)方法不合理 我國(guó)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容,重點(diǎn)放在護(hù)患關(guān)系、護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理倫理學(xué)基本理論和原則上,欠缺目前我國(guó)臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展應(yīng)用于臨床而帶來的各種倫理問題等[3]。在教學(xué)方法上雖說近年來我國(guó)不斷有護(hù)理倫理學(xué)教師進(jìn)行教學(xué)改革,但最后推廣開來還是比較困難。究其原因,有兩個(gè)方面:一是學(xué)時(shí)限制;二是目前醫(yī)學(xué)教育中重科學(xué)輕人文現(xiàn)象難以扭轉(zhuǎn)。所以,課程最后大多還是由教師單純講授來完成,課程講授完成后通過一次性的理論考核給護(hù)生記本門課程成績(jī),根本無法考慮其教學(xué)的實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方法,很難引起護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,更不要說指導(dǎo)他們掌握終身職業(yè)生涯所需要的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范。與此形成鮮明對(duì)照的是,國(guó)外一些醫(yī)學(xué)院校采用的教學(xué)形式多種多樣,如美國(guó)醫(yī)學(xué)院護(hù)理倫理學(xué)是以各種形式的討論和以病案為基礎(chǔ)的教學(xué)模式開展教學(xué);日本則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓護(hù)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施,注重培養(yǎng)護(hù)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問題、分析及解決問題的能力;加拿大則大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;對(duì)課程的評(píng)估更是方法多樣,如問卷反饋調(diào)查、雷氏問題限定試驗(yàn)或以案例為基礎(chǔ)的小論文考試等[4]。

2 構(gòu)建院-?；?dòng)的教學(xué)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)教學(xué)人員結(jié)構(gòu)的完善和教學(xué)能力的提高

護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)并不能單純由護(hù)理倫理學(xué)教師單獨(dú)完成,更不能把它列為思想政治課直接由沒有醫(yī)學(xué)背景的人文社科教師來完成。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科,起初人們更多地認(rèn)為它是倫理學(xué)的分支學(xué)科,隨著該學(xué)科的發(fā)展,它反而與倫理學(xué)越來越遠(yuǎn),而與醫(yī)學(xué)越來越近,逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[5]。國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)是由一個(gè)專職醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或護(hù)理倫理學(xué)教師負(fù)責(zé),臨床專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同參與完成,并且有很強(qiáng)的可操作性[4]。我們也可借鑒國(guó)外的方法,只要醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院雙方領(lǐng)導(dǎo)真正重視這門課程,搭建教師互動(dòng)平臺(tái),完善教學(xué)人員結(jié)構(gòu),重視師資培養(yǎng),最終可以達(dá)到提高護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。

2.1 服務(wù)臨床實(shí)踐,提升護(hù)理倫理學(xué)教師的實(shí)踐能力和課堂教學(xué)質(zhì)量 近30年來,我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速,臨床醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件不斷改善,可是醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)緊張,醫(yī)患糾紛數(shù)量不斷增加[6]。醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員像消防員撲火一樣忙于處理醫(yī)患糾紛,老百姓對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)仍然感到不滿。在處理醫(yī)患糾紛時(shí)讓學(xué)校倫理學(xué)教師參與其中進(jìn)行分析,可以從更深層次追究醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因,變“撲火式”的問題處理方式為“防患于未然”的問題處理方式,將有助于改善醫(yī)患關(guān)系,為營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍,構(gòu)建和諧醫(yī)院出力。更重要的是,學(xué)校倫理學(xué)教師參與其中進(jìn)行處理,可以積累臨床案例,在教學(xué)過程中既能夠做到理論聯(lián)系實(shí)際,又能夠做到有的放矢。

2.2 加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員護(hù)理倫理學(xué)教育,提升他們的職業(yè)素質(zhì)并服務(wù)于教學(xué) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,大量高、新、尖技術(shù)廣泛用于臨床醫(yī)療實(shí)踐,如克隆技術(shù)、基因重組基因檢測(cè)技術(shù)、現(xiàn)代生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)等。這些技術(shù)在給人類帶來福音與生存希望的同時(shí),也帶來了一系列臨床倫理新問題,更重要的是隨著人類對(duì)健康、對(duì)生命價(jià)值的重新認(rèn)識(shí),在護(hù)理倫理學(xué)中也產(chǎn)生了許多新觀點(diǎn),如臨終關(guān)懷、安樂死和腦死亡等。這使得傳統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)倫理觀受到了前所未有的沖擊,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該用什么樣的倫理觀念去應(yīng)對(duì)這些新技術(shù)和新觀點(diǎn),臨床醫(yī)護(hù)人員如何運(yùn)用這些新技術(shù)、如何看待這些新觀點(diǎn),這都需要通過加強(qiáng)對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行倫理學(xué)教育來解決。教育的途徑有兩條,一是加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院聯(lián)系,借助醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)的師資力量,通過繼續(xù)教育和系列專題講座來完成;更重要的途徑是在職醫(yī)護(hù)人員通過在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到提高護(hù)理倫理素質(zhì)的重要性,自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí),提升自身職業(yè)素養(yǎng),尤其是護(hù)理倫理素養(yǎng)。他們自身良好的倫理素養(yǎng)就是臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的榜樣,并且在臨床帶教過程中把護(hù)理倫理知識(shí)融入到醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的傳授過程中[7],體現(xiàn)護(hù)理倫理學(xué)與臨床護(hù)理的密切關(guān)系,可以更好地培養(yǎng)出具有良好護(hù)理倫理修養(yǎng)的護(hù)生。

3 探索院-校合作的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)方法

護(hù)理倫理學(xué)是服務(wù)于臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,教學(xué)目的除了提升護(hù)生職業(yè)素質(zhì)外,更重要的是應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)理論解決醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的倫理問題[8]。因此,在教學(xué)中不能進(jìn)行抽象空洞的理論說教,而要以臨床為背景分層次分階段開展教學(xué)。

3.1 以臨床實(shí)際問題為主線開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 護(hù)理倫理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的人文醫(yī)學(xué)課程,它的理論主要是為解決醫(yī)療實(shí)踐中的倫理問題,使臨床醫(yī)療技術(shù)能合情、合理、合法地運(yùn)用于臨床,體現(xiàn)醫(yī)學(xué)“以人為本”的根本宗旨。因此,選擇臨床典型的切合實(shí)際的案例,開展以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)顯得尤為重要。如在學(xué)習(xí)“護(hù)患關(guān)系倫理道德”這一章節(jié)時(shí),可以選擇幾個(gè)臨床常見的護(hù)患糾紛的案例印發(fā)給護(hù)生,并提出讓護(hù)生思考和查找資料的相關(guān)問題:什么是護(hù)患關(guān)系?現(xiàn)在臨床實(shí)踐中護(hù)患關(guān)系緊張?jiān)蛑饕心男?你作為病人是怎么看待這一現(xiàn)象的?醫(yī)方和患方各有什么權(quán)利和義務(wù)?作為醫(yī)方你該怎么辦?讓護(hù)生通過查閱資料、小組學(xué)習(xí)討論,教師在中間點(diǎn)撥引導(dǎo)。改變傳統(tǒng)抽象、空洞的說教式教學(xué),讓護(hù)生明確護(hù)理倫理學(xué)與臨床醫(yī)療護(hù)理的緊密關(guān)系,樹立學(xué)習(xí)護(hù)理必須學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的觀點(diǎn),改變護(hù)生對(duì)本門課在護(hù)理教育中可有可無的看法,更重要的是增加護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的興趣,培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)參與課堂討論及自主學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)和提高護(hù)生判斷、分析臨床倫理問題的能力——臨床倫理的決策能力,同時(shí)在這一教學(xué)過程中可以培養(yǎng)護(hù)生換位思考的習(xí)慣,為護(hù)生更快適應(yīng)未來臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 以畢業(yè)實(shí)習(xí)前教育為契機(jī)開展崗前護(hù)理倫理強(qiáng)化教育醫(yī)護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)護(hù)生服務(wù)于病人的起點(diǎn)。因此,在醫(yī)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前均要進(jìn)行崗前教育,包括護(hù)理倫理的強(qiáng)化教育,如“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此”“生命之托,重于泰山”。有了醫(yī)院的氛圍,這些語言在此時(shí)的教育效果遠(yuǎn)好于在學(xué)校時(shí)的課堂教育效果。另外,醫(yī)學(xué)專家的榜樣作用也是崗前教育可以利用的重要內(nèi)容?？梢越M織臨床學(xué)院的醫(yī)學(xué)護(hù)理專家們開設(shè)一些如承諾、生命終止問題、隱私以及真實(shí)情況告知等專題講座,再次強(qiáng)調(diào)這些問題在臨床中的重要性,促進(jìn)護(hù)生在臨床實(shí)踐中順利向合格的醫(yī)護(hù)工作者轉(zhuǎn)變。

3.3 以臨床帶教老師為主在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中開展護(hù)理倫理學(xué)延伸教育 護(hù)生通過接觸臨床,可以把理論知識(shí)、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中,護(hù)生通過與病人的接觸和給病人以幫助,了解病人的需求和心情,知道如何尊重生命以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度。但是,在臨床實(shí)習(xí)中他們經(jīng)常會(huì)遇到已有的倫理道德觀與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾沖突的情況,由于護(hù)生倫理道德觀念不成熟、不穩(wěn)定,就會(huì)對(duì)所掌握的理論產(chǎn)生懷疑轉(zhuǎn)而追隨一些社會(huì)上的消極思想,甚至把一些社會(huì)上的不良現(xiàn)象作為自我價(jià)值定位的參照體系,忽視社會(huì)發(fā)展的主流和實(shí)質(zhì)。因此,帶教老師不僅要指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)和醫(yī)療技術(shù),更應(yīng)該結(jié)合實(shí)際,延伸護(hù)理倫理學(xué)教育。針對(duì)護(hù)生遇到的護(hù)理倫理問題開展討論,引導(dǎo)他們正確對(duì)待身邊的非道德現(xiàn)象,樹立良好的醫(yī)德觀念,盡早形成穩(wěn)定、健康的職業(yè)態(tài)度。通過接觸、討論、解決實(shí)際的倫理道德問題,使抽象的職業(yè)道德教育形象化、具體化,從而提高護(hù)生分析、解決臨床倫理難題的能力。美國(guó)和加拿大醫(yī)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)就是由帶教老師來完成的,而醫(yī)院的倫理學(xué)家和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師只承擔(dān)少部分的教學(xué)內(nèi)容[4]。

總之,為增強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的針對(duì)性,可以借鑒國(guó)外一些醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮學(xué)校的教學(xué)特長(zhǎng),讓護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)掌握護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本原則和倫理規(guī)范體系[9],并能把這些理論知識(shí)與相關(guān)的倫理問題結(jié)合起來,融入到專業(yè)教育中去,充分利用醫(yī)院的教學(xué)資源,開展院-?；?dòng),師資共享,將護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)延伸到護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段,幫助他們樹立“無德不從醫(yī)”的思想,學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的理論分析醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的倫理問題,進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理決策。

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