骨科病人疼痛的管理

030600 山西省晉中市第一人民醫(yī)院 王華平

疼痛是人對(duì)傷害性刺激的一種主觀感覺(jué),是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的結(jié)果,與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián),或可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。舊觀念認(rèn)為疼痛是疾病的一種表現(xiàn),是可以忍耐的,病人應(yīng)該勇敢、堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì),盡量少用藥物控制,而新觀念則充分認(rèn)識(shí)到疼痛給病人生理、心理、體液調(diào)節(jié)等方面帶來(lái)的不利影響,要給予充分關(guān)注,美國(guó)的護(hù)理將疼痛列為第五生命體征,對(duì)疼痛進(jìn)行科學(xué)管理,有些國(guó)家的病人可以因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有解決好疼痛而起訴醫(yī)生違法[1]。

1 一般介紹

1.1 治療疼痛、關(guān)注疼痛及疼痛管理的重要性 ①提高生活質(zhì)量;②減少并發(fā)癥;③延長(zhǎng)生命;④對(duì)生命的人道。

1.2 疼痛管理中的障礙

1.2.1 病人因素 ①擔(dān)心成癮(尤其男性病人);②害怕影響切口愈合;③擔(dān)心影響智力;④對(duì)胃不好。

1.2.2 醫(yī)生/護(hù)士的因素 ①知識(shí)缺乏,對(duì)疼痛評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足;②沒(méi)有正確評(píng)估病人的疼痛;③擔(dān)心引起呼吸抑制;④擔(dān)心成癮;⑤擔(dān)心縮短病人生命。

2 疼痛的評(píng)估

從病人的感知、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)、應(yīng)對(duì)疼痛的自我努力、疼痛對(duì)病人活動(dòng)、睡眠、深呼吸的影響來(lái)綜合評(píng)價(jià),病人的自我傾訴是比較可靠的,因?yàn)樘弁礋o(wú)法像測(cè)體溫一樣客觀化,臨床上將疼痛進(jìn)行評(píng)分來(lái)作為工具確定病人疼痛的程度。疼痛評(píng)分的方法如下。

2.1 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)[1]0級(jí):無(wú)疼痛。Ⅰ級(jí)(輕度):有疼痛但可忍受,正常生活,睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛藥,睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用止痛劑,睡眠受?chē)?yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

2.2 數(shù)字分級(jí)法(NRS)[1]不同程度的疼痛:用0～10的數(shù)字代表;0為無(wú)痛,身體舒適;10為劇痛,痛到極點(diǎn)了;5為中等程度疼痛;0～5介于無(wú)痛與中等程度疼痛之間;5～10為疼痛介于中等程度疼痛與痛到極點(diǎn)之間;1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。讓病人自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。護(hù)士通過(guò)上述疼痛的評(píng)分方法,結(jié)合病人臨床癥狀、面部表情、小兒臉譜、對(duì)睡眠與活動(dòng)的影響來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估病人疼痛程度,及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)的對(duì)疼痛進(jìn)行管理,提高病人的生活質(zhì)量,及早發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,及時(shí)給予正確處理,保證醫(yī)療護(hù)理安全。

3 對(duì)疼痛的管理

3.1 新入院病人疼痛的管理 ①臥硬板床,正確搬動(dòng)骨科病人也是減輕疼痛的重要方法;②仔細(xì)評(píng)估全身情況,明確疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì);③有骨折的病人協(xié)助醫(yī)生給予復(fù)位,石膏、夾板、牽引固定,指導(dǎo)并協(xié)助按時(shí)變換體位,預(yù)防壓瘡發(fā)生,因?yàn)榫植拷M織缺血、缺氧也可引起疼痛;④創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境,減少陪、探視人員,減少不良刺激加重疼痛;⑤耐心傾聽(tīng)病人主訴,仔細(xì)觀察病人的面部表情、臉譜變化;⑥告知病人疼痛的評(píng)分方法,給予評(píng)分;⑦在明確疼痛原因的情況下,根據(jù)疼痛評(píng)分給予疼痛管理;⑧評(píng)價(jià)用藥效果;⑨積極協(xié)助解除疼痛的原因。

3.2 手術(shù)后病人疼痛的管理 ①注意評(píng)估疼痛的原因、部位、性質(zhì)及程度;②關(guān)心、體貼病人,耐心傾聽(tīng)主訴,必要時(shí)通知醫(yī)生;③加強(qiáng)生活護(hù)理,避免因活動(dòng)而引起疼痛;④協(xié)助病人排痰,避免因咳嗽引起切口疼痛;⑤協(xié)助病人取舒適體位,活動(dòng)肢體、按摩等;⑥為病人創(chuàng)造舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境,防止不良刺激;⑦設(shè)法分散病人注意力,如聽(tīng)音樂(lè)、交談、放松療法等[2];⑧告知病人疼痛的評(píng)分方法,給予評(píng)分;⑨在明確疼痛原因的情況下,根據(jù)疼痛評(píng)分給予疼痛管理;⑩評(píng)估用藥效果。

在疼痛的管理中,我們既要關(guān)注病人疼痛的存在,重視病人的疼痛,也要注意藥物的副反應(yīng)避免過(guò)量用藥,客觀、科學(xué)的處理疼痛,是對(duì)病人人性化服務(wù)、保證醫(yī)療護(hù)理安全的保障

[1]耿莉華,宋雁賓.外科手術(shù)后疼痛的控制進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(9):12.

[2]周會(huì)蘭,蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(12):1139-1141.