皮膚軟組織擴張器植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

030009 太鋼總醫(yī)院燒傷整形中心 任曉芳

030012 太原市婦幼保健院 楊 慧

皮膚擴張術(shù)自1985年引進我國后,現(xiàn)成為整形外科治療中一項比較成熟的常規(guī)治療手段之一。對于某些疾病如禿發(fā)、鼻缺損、面頦部瘢痕的治療,皮膚擴張術(shù)已成為首選方法[1]。雖然皮膚軟組織擴張術(shù)被廣泛應(yīng)用于整形外科,但其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加,影響治療效果。2009年1月—2009年12月我科采用皮膚軟組織擴張器治療病人134例,在常規(guī)護理的同時強調(diào)擴張期間的護理,獲得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組134例皮膚軟組織擴張器治療病人,男114,女20例;年齡2歲～60歲,平均31歲。部位及病種:頸部燒傷后瘢痕50例,瘢痕性禿發(fā)32例,下頜部燒傷后瘢痕22例,面部燒傷后瘢痕10例,前臂電燒傷后瘢痕4例,前胸?zé)齻篑：?2例,面部血管瘤2例,擴張器再造耳2例。本組病人發(fā)生并發(fā)癥12例。其中感染4例,擴張器外露3例,擴張器破裂2例,血腫 3例,經(jīng)積極處理后只有1例病人的其中1個擴張器因感染失敗,其余病人均取得良好效果。

2 并發(fā)癥的防治及護理

2.1 預(yù)防血腫的護理 多發(fā)于一期手術(shù)后72h以內(nèi)或手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后,常見于術(shù)中止血不徹底或由于埋植擴張器后擴張器作為異物刺激而使組織液滲出增加所致。應(yīng)密切觀察生命體征,尤其是血壓、心率的變化,術(shù)后 3h之內(nèi)應(yīng) 30 min～60 min測量1次。觀察傷口滲出液或敷料情況,術(shù)后24h之內(nèi),密切觀察術(shù)區(qū)有無出血或滲血,根據(jù)其顏色、性質(zhì)、量的情況報告醫(yī)生采取止血措施;保持引流管通暢,防止脫落、扭曲、堵塞,密切觀察引流液的性質(zhì)、量、色及引流速度;持續(xù)負壓吸引,壓力要適宜,調(diào)節(jié)在3 kPa左右,過大或過小均影響引流效果,如發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色,引流量>50mL/h,持續(xù)2h以上,應(yīng)立即報告醫(yī)生,配合醫(yī)生止血,護士應(yīng)及時做好記錄;頭面部術(shù)后當(dāng)日全身麻醉清醒6h后取半臥位,抬高床頭30°～60°,以利引流,術(shù)后6h～8h避免頭頸部頻繁活動,盡量少說話減少出血,身體其他部位自由體位,術(shù)后1 d可下床活動。

2.2 預(yù)防感染的護理 由于血腫、擴張器外露和皮瓣壞死繼發(fā)產(chǎn)生,也可為原發(fā)。原因有術(shù)前術(shù)區(qū)準備不徹底,皮膚切口愈合不良,皮膚破潰感染灶擴散,注射壺感染等均可引起。保持皮膚清潔,術(shù)前1d盡量清除皮膚折皺部和瘢痕間的毛發(fā)與污穢,術(shù)前洗澡1次,用碘伏原液消毒術(shù)區(qū)周圍皮膚,術(shù)晨再次進行?？谥懿课皇中g(shù)者術(shù)前1d用漱口液分別于三餐后含漱3次～4次;觀察負壓引流管中流出的液體,如有混濁,給予細菌培養(yǎng),每日定時更換引流管;避免蚊蟲叮咬,每日用75%乙醇清洗擴張的皮膚2次;避免用手抓、撓置入擴張的皮膚,以免刺傷或感染;每次注水后再次消毒注射壺,并用創(chuàng)可貼給予保護;發(fā)現(xiàn)擴張囊皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)時及時報告,給予有效抗生素;發(fā)生感染后用含抗生素的液體代替生理鹽水,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則;避免進食辛辣食物。

2.3 擴張器外露的護理 可因切口愈合不良,從切口處外露和擴張過程中表面皮膚壞死引起。換藥時密切觀察切口愈合情況,穩(wěn)定后方可拆除縫線;頭、面、頸部手術(shù)后指導(dǎo)病人3d內(nèi)進食半流質(zhì)飲食、細嚼慢咽,3d后逐漸改進飲食,避免進食刺激性食物,保持大便通暢;指導(dǎo)病人選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物,減少對擴張皮膚的摩擦或損傷;對于小孩講清道理,勿讓其亂跳碰撞,防止誤傷擠破擴張器。

2.4 皮瓣缺血壞死的護理 皮瓣過度擴張,擴張皮瓣過薄及皮瓣反復(fù)受壓造成擴張局部皮膚軟組織血供不足;嚴密觀察皮瓣血運,良好的血液循環(huán)是手術(shù)成功的關(guān)鍵;術(shù)后1d～2d最易發(fā)生血運障礙,應(yīng)觀察皮瓣的顏色、腫脹程度,術(shù)后面部有輕度腫脹,但3d后會逐漸消退,若腫脹進行性加重,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理;整個皮瓣擴張期間,勿擠壓擴大的擴張器,睡覺時健側(cè)臥位;每次注水應(yīng)適量,注射完鹽水后應(yīng)注意觀察表面皮膚血液循環(huán),如皮膚發(fā)白、充血反應(yīng)消失,應(yīng)先抽部分液體直至表面循環(huán)恢復(fù)為止。避免燒傷及曬傷皮瓣。

2.5 擴張器破裂、漏水的護理 由于擴張器質(zhì)量不合格和穿刺刺破擴張導(dǎo)管及擴張囊所致。①術(shù)前仔細檢查質(zhì)量;②勿與其他銳器同放;③四肢關(guān)節(jié)部位術(shù)后應(yīng)制動;④心理護理。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要性越來越受到人們的重視。由于病人長期因瘢痕帶來了心理困擾,對擴張器植入術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)效果、注意事項及出現(xiàn)的問題尤為關(guān)注,易致焦慮、恐懼心理。護士應(yīng)耐心做好病人的思想工作,觀察其心理變化,與其溝通,取得理解與支持,使病人以良好的心理狀態(tài)接受治療和護理。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M].第3版.北京:北京出版社,2002:1.