1例食用油炸螞蚱致嚴(yán)重過敏性休克病人的急救與護(hù)理

王 宏,趙 莉

螞蚱因?yàn)楦缓S富蛋白質(zhì)、維生素,生活中常作為食用,但因食用后引起過敏性休克病例臨床較少見。我院急診科于2007年4月23日收治1例因食用油炸螞蚱后突發(fā)過敏性休克病人,經(jīng)積極救治痊愈出院?，F(xiàn)將急救及護(hù)理報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人,男,46歲,于2007年4月23日17:30進(jìn)食油炸螞蚱,約40 min后出現(xiàn)呼吸困難,來院途中突發(fā)意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),伴小便失禁,19:10入搶救室時(shí)全身青紫,呼吸微弱,昏迷,Glasgow評(píng)分:睜眼反應(yīng)(E)、言語反應(yīng)(V)、動(dòng)作反應(yīng)(M)都無任何反應(yīng),給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管,吸出氣道及口腔內(nèi)少量分泌物,經(jīng)人工通氣后病人皮膚紅潤(rùn),繼以呼吸機(jī)輔助通氣,但病人時(shí)有躁動(dòng),雙肺可聞及喘鳴音,皮膚出現(xiàn)潮紅及少量風(fēng)團(tuán),予地西泮及力月西鎮(zhèn)靜。20:35病人意識(shí)恢復(fù),可聽懂朋友談話,可眼神交流。21:10血?dú)夥治鼋Y(jié)果赤示:pH值7.46,PCO2為 23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),堿剩余(BE)-2.3 mmol/L,病人生命體征平穩(wěn),拔除氣管插管改為鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min,血氧飽和度(SaO2)100%,順利脫機(jī)拔除氣管插管后病人轉(zhuǎn)入特需病房繼續(xù)治療。4月26日13:00病人痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 及時(shí)復(fù)蘇,積極施救 過敏性休克大都猝然發(fā)生,血壓急劇下降到80/50 mmHg以下,病人出現(xiàn)意識(shí)障礙,休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸道阻塞癥狀及循環(huán)衰竭表現(xiàn)[1]。因此,當(dāng)病人呼吸、心跳停止應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇至關(guān)重要。目的在于保護(hù)心、腦、肺重要臟器,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。此時(shí),時(shí)間就是生命,護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生默契配合,立即予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓,給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)測(cè),熟練掌握各種搶救儀器和搶救藥物的使用,遵醫(yī)囑給藥,在大腦對(duì)無氧缺血耐受的4 min～6 min不失時(shí)機(jī)地挽救病人生命。

2.2 人工氣道護(hù)理 人工氣道的建立和提高用可提高危重病人的搶救成功率[2]。病人入院后即予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,由于病人躁動(dòng)不安,人機(jī)對(duì)抗,應(yīng)妥善固定氣管插管,每班測(cè)量氣管插管外露部分長(zhǎng)度,防止脫出。保持呼吸道通暢,定時(shí)吸痰,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止下呼吸道感染的發(fā)生,吸痰時(shí)注意觀察病人生命體征的變化,有無憋氣、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,吸痰前后均應(yīng)將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%并持續(xù)2 min,吸引時(shí)注意封閉管道而進(jìn)入氣道,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,慢慢抽出,每次時(shí)間不超過15 s。同時(shí),在使用呼吸機(jī)過程中應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)?？傊?認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理、有效的吸痰是病人早日成功脫機(jī)的關(guān)鍵。

2.3 躁動(dòng)的護(hù)理 首先,對(duì)病人躁動(dòng)的程度進(jìn)行評(píng)估,即輕度躁動(dòng)——手足亂動(dòng);中度躁動(dòng)——手足亂動(dòng)并伴有不自主坐起或翻身;重度躁動(dòng)——手足亂動(dòng)、不自主坐起伴暴力行為。護(hù)士可以在準(zhǔn)確判斷病人躁動(dòng)程度的基礎(chǔ)上預(yù)見性地制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,避免以往僅憑主觀經(jīng)驗(yàn)而對(duì)病人病情估計(jì)不足造成護(hù)理措施不得力的現(xiàn)象。其次,應(yīng)對(duì)病人的四肢進(jìn)行約束,對(duì)輕度躁動(dòng)者采用四肢約束法并加床檔;對(duì)重度躁動(dòng)者在采用四肢約束帶加胸帶約束的同時(shí)用鎮(zhèn)靜藥物并加床檔。此病人為輕度躁動(dòng)且行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,因此采用四肢約束法并加床檔,以防意外拔管。最后,還應(yīng)嚴(yán)格交接班,每班檢查病人四肢及全身皮膚摩擦情況、病人躁動(dòng)的改善情況、護(hù)理措施是否有效。

2.4 嚴(yán)密觀察生命體征 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量,記錄機(jī)械通氣應(yīng)用模式及數(shù)據(jù),包括潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度、呼吸比等。密切觀察病人皮膚的顏色、溫度,是否有風(fēng)團(tuán)、紅疹,是否由蒼白青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。當(dāng)病人因休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)四肢厥冷時(shí)應(yīng)注意保暖,加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,保證搶救成功。

2.5 心理護(hù)理 病人復(fù)蘇后意識(shí)恍惚、煩躁,出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,影響血液氧合,在逐漸清醒后,面對(duì)陌生的環(huán)境以及剛剛經(jīng)歷過的瀕死狀態(tài),人工插管引起的不適,因經(jīng)口氣管插管無法語言溝通,表現(xiàn)為緊張不安、焦慮恐懼和孤獨(dú)無助。護(hù)士在與病人交流時(shí),除了語言,還可以運(yùn)用眼神、微笑、肢體語言與之交流,如用手輕拍病人肩部安撫病人,給予支持和安慰,穩(wěn)定其情緒,使其逐漸適應(yīng)環(huán)境,消除緊張、恐懼心理,使之配合治療,盡快脫機(jī)。

2.6 明確過敏原,有效預(yù)防 病人既往有過敏史,應(yīng)詳細(xì)記錄過敏原并隨身攜帶此卡及抗過敏口服藥物,如有突發(fā)過敏反應(yīng),醫(yī)生迅速依據(jù)此登記完成初期診治,參考用藥,為搶救病人生命贏得寶貴時(shí)間。因此,明確有食物或藥物過敏史的病人,應(yīng)建立過敏史登記本或過敏原記錄卡并隨身攜帶,標(biāo)明病人姓名、年齡、過敏原(過敏史)、診斷、家庭(單位)地址、電話,便于醫(yī)生參閱,避免病人描述不清或突發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)貽誤搶救時(shí)機(jī)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:259-260.

[2]姚燕紅,吳立峰,蘇紅霞,等.人工氣道患者痰痂形成的因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(9):846-847.