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    乳腺分葉狀腫瘤10例治療體會

    2010-08-15 00:49:22張永康
    海南醫(yī)學(xué) 2010年22期
    關(guān)鍵詞:葉狀肉瘤腺瘤

    張永康,劉 韻

    (襄樊市中心醫(yī)院普外科,湖北 襄樊 441021)

    乳腺分葉狀腫瘤(Phyllodes tumor,PT)是一種由纖維、上皮兩種成分構(gòu)成的少見的乳腺腫瘤,因其大體標(biāo)本切面具有分葉狀、囊狀而得名。由Miller在1838年首次報道并命名為乳腺分葉狀囊肉瘤,1982年WHO公布的乳腺疾病分類標(biāo)準(zhǔn)更名為乳腺分葉狀腫瘤[1]。2004年4月至2010年1月期間,我院手術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤10例,現(xiàn)就其臨床特點分析報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 10例患者均為女性。年齡13-50歲,平均40歲。病程3-32個月,平均13個月。臨床表現(xiàn)為單發(fā)無痛性乳房腫塊,其中左乳3例,右乳7例。腫瘤直徑4-18 cm,平均9 cm。其中1例患者為月經(jīng)初潮后半年內(nèi)腫瘤迅速增大,表現(xiàn)為左乳幾乎完全為腫瘤組織;1例患者為皮下埋入左炔諾孕酮避孕劑,3個月后腫瘤迅速增大。初診時查體10例患者未發(fā)現(xiàn)腫瘤與皮膚及胸肌粘連,無腫瘤破潰病例。3例患者見乳房局部皮膚血管怒張。手術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué):5例診斷為乳腺分葉狀腫瘤;3例診斷為乳腺分葉狀腫瘤待排,建議手術(shù)病檢進(jìn)一步確診;2例診斷為巨大乳腺纖維腺瘤。

    1.2 手術(shù)方法 5例行局部擴(kuò)大部分乳腺切除術(shù)。1例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。3例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)加假體植入隆乳術(shù)。1例反復(fù)5次局部乳腺切除術(shù)后復(fù)發(fā),最終行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

    1.3 病理結(jié)果 術(shù)后病檢結(jié)果良性乳腺分葉狀腫瘤9例,交界性乳腺分葉狀腫瘤1例。7例測定雌激素、孕激素受體,雌激素受體陽性1例,孕激素受體陽性6例。

    2 結(jié)果

    10例患者術(shù)后隨訪0.5-5年,中位時間2年,100%獲得隨訪。5例腫瘤最大直徑小于8 cm的患者,行局部擴(kuò)大部分乳腺切除術(shù),術(shù)后1例半年后復(fù)發(fā),再次行局部擴(kuò)大部分乳腺切除術(shù)后隨訪3年無復(fù)發(fā)。1例行單純?nèi)榉壳谐g(shù),術(shù)后隨訪5年無復(fù)發(fā)。3例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)加假體植入隆乳術(shù)患者,無乳頭壞死,手術(shù)后乳房外形恢復(fù)良好,美容效果明顯,患者對手術(shù)效果滿意。1例患者40歲,2006年10月行局部左乳外上象限乳腺部分切除術(shù),術(shù)后病理檢查提示交界性乳腺分葉狀腫瘤。術(shù)后患者未進(jìn)行特殊治療,術(shù)后5個月腫瘤復(fù)發(fā),建議患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù),患者堅持行局部乳腺部分切除術(shù),再次手術(shù)后3個月見左乳內(nèi)上象限腫瘤復(fù)發(fā)再次行局部乳腺部分切除術(shù),2007年8月行第三次復(fù)發(fā)手術(shù)治療,2007年12月腫瘤再次復(fù)發(fā)行左乳腺單純切除加假體植入隆乳術(shù),2008年6月左乳頭處腫瘤復(fù)發(fā),無法保留乳頭遂行左乳切除加假體取出術(shù)。該患者前5次手術(shù)病檢均為交界性乳腺分葉狀腫瘤,手術(shù)切緣均未見腫瘤細(xì)胞殘留。手術(shù)后患者未進(jìn)行特殊治療,現(xiàn)隨診兩年未見腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    3 討論

    乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊類型的乳腺腫瘤,由于其大體標(biāo)本以及組織學(xué)的表現(xiàn)不盡相同,最早被稱為葉狀囊肉瘤。2003年WHO認(rèn)為這類腫瘤大多是良性的,葉狀囊肉瘤的稱謂顯然不科學(xué),最終命名為分葉狀腫瘤,再根據(jù)其組織學(xué)特點將它們分為良性、交界性和惡性3類[2]。目前該病的發(fā)病原因不明,女性多見,自青春期至老年均可發(fā)病,但男性及未成年人罕見,推測和雌激素及代謝失調(diào)有關(guān)。本組患者中1例為皮下植入避孕藥后腫瘤短期內(nèi)明顯增大。術(shù)后建議患者取出皮下避孕藥采取其他避孕方式,復(fù)診3年無復(fù)發(fā)。本組2例患者手術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)提示乳腺纖維腺瘤,術(shù)后病檢確診為乳腺分葉狀腫瘤。一些作者認(rèn)為本病可能與乳腺纖維腺瘤有關(guān),可能原本就是乳腺纖維腺瘤[3]。

    乳腺分葉狀腫瘤發(fā)病率低,術(shù)前容易誤診,主要確診方法為手術(shù)后病檢。手術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查由于細(xì)針穿刺組織量比較少,難以鑒別乳腺分葉狀腫瘤和乳腺纖維腺瘤,并有較高的假陰性和假陽性。術(shù)中快速冰凍切片檢查較難區(qū)分良性肉瘤和纖維腺瘤,同時肉瘤成分可能誤診為未分化癌,從而導(dǎo)致過分治療,所以術(shù)中快速冰凍切片檢查意義不大[4]。手術(shù)前鉬靶檢查及B超檢查可以有助于了解腫瘤大小及是否多發(fā)。乳房的MRI及增強(qiáng)MRI檢查可能在手術(shù)前對鑒別良惡性乳腺分葉狀腫瘤有幫助[5],我們認(rèn)為結(jié)合我國基層醫(yī)院具體情況,乳房的MRI及增強(qiáng)MRI檢查實際臨床應(yīng)用價值并不大。通過10例臨床病例的臨床表現(xiàn),我們總結(jié)為以下情況:①原有乳房包塊短期內(nèi)迅速增大者。②存在應(yīng)用避孕藥伴腫瘤體積較大者。③腫瘤直徑大于5 cm,考慮診斷乳腺巨大纖維腺瘤者。出現(xiàn)這3種情況的患者在門診初診時要想到乳腺分葉狀腫瘤診斷的可能。

    乳腺葉狀腫瘤以手術(shù)治療為主。因為乳腺分葉狀腫瘤被看作是良性但潛在惡性的腫瘤,手術(shù)治療原則不能與乳腺纖維腺瘤一樣。良性乳腺分葉狀腫瘤術(shù)前與巨大乳腺纖維腺瘤常常難以鑒別。而惡性葉狀腫瘤治療措施不當(dāng)可能會出現(xiàn)迅速生長和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的傾向。所以由于處理方法及臨床預(yù)后的不同,要求在手術(shù)前最好能作出明確診斷,以便能進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,這樣可以有效避免腫瘤切除不完全或治療過度。隨著對PT的逐漸認(rèn)識,保證1-2 cm切緣的擴(kuò)大局部切除術(shù)是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選方案,局部復(fù)發(fā)的交界性和惡性腫瘤要選擇乳房單純切除術(shù)式或按乳腺癌改良根治術(shù)[6]。近年來,乳腺癌術(shù)后Ⅰ期乳房重建已經(jīng)取得一定效果。有研究證明,近年我國乳房再造特別是Ⅰ期再造的比例明顯升高,人們逐漸地開始接受乳房重建手術(shù),相信乳房重建尤其是Ⅰ期重建在我國會有更廣闊的前景[7]。對乳腺葉狀腫瘤有保乳要求的年輕患者,行全乳腺切除術(shù)加一期假體植入隆乳術(shù)是完全可行的[8],本組3例實行此處理方法的患者均取得良好治療效果,手術(shù)中在保證腫瘤治療的原則下,應(yīng)盡量避免術(shù)后乳頭壞死的發(fā)生。對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者,醫(yī)務(wù)人員及患者不應(yīng)存在僥幸心理,應(yīng)采取積極的手術(shù)處理原則,本組1例反復(fù)復(fù)發(fā)多次手術(shù)的患者,最終行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。Roa等[9]認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)主要原因為首次手術(shù)切除時切緣未達(dá)到干凈。所以第一次手術(shù)時,選擇手術(shù)方式異常重要。一般認(rèn)為乳腺分葉狀腫瘤術(shù)后放化療治療無顯著療效,不主張術(shù)后輔助化療。有學(xué)者建議對于多次復(fù)發(fā)的病例,可考慮術(shù)中放療或術(shù)后預(yù)防性放射治療。

    [1]WHO.Histological Typing of Breast Tumors[J].Tumori,1982,68(3):181-198.

    [2]Tavassoli FA,Dvilee P.WHO classification of tumors.Pathology and genetics,Tumors of the breast and female genital organs[M].Lyon:IARC Press,2003:10.

    [3]Zurridas,Barrtoli C,Galimberti V,et al.Which therapy for unexpected phyllodes tumor of the breast[J].Eur J Cancer,1992,28(2-3):654-657.

    [4]李俊杰,邵志敏.乳腺分葉狀肉瘤診療進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,35(2):308-310.

    [5]Kinoshita T,Fukutomi T,Kubochi K.Magnetic Resonance Imaging of Benign Phyllodes Tumors of the Breast[J].Breast J,2004,10(3):232-236.

    [6]楊華偉,王 征.乳腺葉狀腫瘤的診斷和治療[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(3):1-2.

    [7]果 磊,歷紅元,任國勝.乳腺癌術(shù)后Ⅰ期乳房重建[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(1):147-149.

    [8]侯寬永,李 比,趙紅梅,等.乳腺葉狀腫瘤手術(shù)原則和即刻乳房再造術(shù)的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(4):351-353.

    [9]Roa JC,Tapia O,Carrasco P,et al.Prognstic factors of phyllodes tumor of the breast[J].Pathol Inter,2006,56(6):309-314.

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