胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)

王榮姣

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)

王榮姣

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

胃腸減壓;護(hù)理體會(huì)

胃腸減壓是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù),也是非常重要的治療措施,應(yīng)用極為廣泛。胃腸減壓是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),通過(guò)引流胃腸液或氣體達(dá)到減輕胃腸道壓力,使胃腸肌肉得以休息,減輕腹痛、腹脹癥狀,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[1]。2008-01～2009-12我科共行胃腸減壓 390例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 210例,女 180例。年齡最大86歲,最小 20歲。腸梗阻 113例,胃癌 63例,結(jié)腸癌 77例,膽石癥86例,胰腺炎 51例。其中胃腸減壓時(shí)間最長(zhǎng) 43d。發(fā)生堵塞 25例,占 6.41%,發(fā)生脫管 82例,占 21.02%。

1.2 胃腸減壓的方法 選擇質(zhì)量好、刺激小、型號(hào)適宜的硅膠胃管,用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管壁后,將胃管從患者一側(cè)鼻腔輕輕地、均勻地插入患者的胃內(nèi),邊插邊囑其吞咽,同時(shí)耐心告患者不要緊張,要放松。待插入胃內(nèi)后,妥善固定。

2 護(hù)理

2.1 置管前的評(píng)估 置管前評(píng)估患者的一般情況、生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無(wú)畸形、鼻中隔有無(wú)偏曲。了解施行胃腸減壓的目的。置管前告知患者置管的目的及重要性,多與其交談,介紹置管的方法,消除患者的緊張、恐懼心理,取得患者的合作。

2.2 胃管置入的長(zhǎng)度 置入長(zhǎng)度一般是 55～68cm,即耳垂至鼻尖再至劍突部,再加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度[2]。因?yàn)椴骞茉?55cm以上者,能提高胃腸減壓效果,引流出較多的胃內(nèi)容物,明顯減輕患者腹痛、腹脹癥狀,縮短恢復(fù)排氣排便時(shí)間。

2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于胃腸減壓前、中、后的整個(gè)過(guò)程,心理護(hù)理的好壞直接影響到整個(gè)操作和留置胃管的時(shí)間。大多數(shù)患者及陪護(hù)人員一聽(tīng)說(shuō)要插胃管,內(nèi)心緊張、恐懼、害怕、難以接受。因此,先告知他們插胃管的目的、意義及必要性。強(qiáng)調(diào)胃管是“救命管”,不是可有可無(wú)之物,要讓他們從主觀上接受。同時(shí),暗示陪護(hù)人員協(xié)助做好患者的思想工作,使患者接受并配合?；蛘咦屢郧白鲞^(guò)胃腸減壓的患者現(xiàn)身說(shuō)法,效果更佳。其次,插胃管時(shí)囑其一定要配合好,放松,告知時(shí)間 1～2min便可插好,感到不適時(shí)應(yīng)深呼吸,同時(shí)加以適當(dāng)?shù)乇頁(yè)P(yáng)與鼓勵(lì),一般插管均能成功。待插到所需長(zhǎng)度,確定在胃內(nèi)后妥善固定。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除,否則,再置管時(shí)會(huì)更痛苦。囑其少說(shuō)話,少做吞咽動(dòng)作,盡可能減少咽部不適。

2.4 置管后的護(hù)理

2.4.1 妥善固定、保持引流通暢:插管后一定要先用干毛巾擦干局部,特別是鼻翼兩側(cè)的皮膚,再用膠布固定,以防胃管滑脫。每次巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng),及時(shí)更換。除常規(guī)固定外,再用別針固定于衣領(lǐng)上,防止因脫出而致患者重新置管的痛苦。同時(shí)注意引流是否通暢,定期行負(fù)壓抽吸,每2h一次。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢,及時(shí)檢查原因,調(diào)整角度或長(zhǎng)度,同時(shí)檢查是否堵塞,必要時(shí)更換。

2.4.2 注意觀察引流的量、顏色、性狀:注意觀察胃液的顏色,一般為無(wú)色狀,1500～2500ml/d。胃手術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色,陳舊性血液為咖啡色,腸梗阻患者胃液呈淡黃色,膽石癥患者胃液為草綠色。如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體,說(shuō)明有胃出血,應(yīng)立即告知醫(yī)生處理,每天引流情況須記錄并交班。

2.4.3 對(duì)癥處理:對(duì)于胃管機(jī)械性刺激引起咽喉不適,可用西瓜霜?jiǎng)┘討c大霉素 8萬(wàn)U,地塞米松 5mg,生理鹽水 10m,l充分搖勻進(jìn)行局部噴霧 3～5次/d[3]。禁食期間,加強(qiáng)口腔護(hù)理,觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、霉菌感染等,有異常及時(shí)處理。對(duì)于置管引起的情緒變化,可指導(dǎo)放松訓(xùn)練技術(shù),如想像力放松、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等,引導(dǎo)患者從治療性情境中分散注意力。

2.5 拔管的護(hù)理 病情穩(wěn)定,胃腸道功能恢復(fù)可拔除胃管。拔管前向患者及家屬說(shuō)明拔管步驟以取得合作。先將負(fù)壓引流裝置撤去,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽部處快速拔出,及時(shí)清潔患者口、鼻和面部。

3 體會(huì)

胃腸減壓在普外科是不可缺少的護(hù)理操作之一,對(duì)于胃腸道腫瘤、腸梗阻、膽石癥、胰腺炎等手術(shù)患者術(shù)前都要留置胃管,如何提高首次插管的成功率及長(zhǎng)時(shí)間留置胃管,心理護(hù)理及置管后護(hù)理非常重要,一定要讓患者從心理上接受并配合,才能達(dá)到理想效果。

[1]陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(4):201.

[2]燕純叔,劉志超.兩種胃管置入法用于急性胰腺炎胃腸減壓的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(5):436.

[3]歐陽(yáng)劍波,歐陽(yáng)詠梅.甘遂輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,3(5):24.

(收稿 2010-03-23)

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