回盲部腫瘤合并闌尾炎誤診 3例報(bào)告

王躍東 陳延賓 李海軍

河南新密市新華醫(yī)院 新密 452371

回盲部腫瘤合并闌尾炎臨床上較少見,常以急性闌尾炎表現(xiàn)就診[1]。我院 2003-09～2009-08共收治 1500例闌尾炎患者,其中 3例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)系回盲部腫瘤并發(fā)急性闌尾炎,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者 1,閆某某,男,31歲。以轉(zhuǎn)移性右下腹疼伴發(fā)熱、惡心、嘔吐 4d,加重 1d入院。既往身體健康,無慢性病、傳染性病史,無輸血、外傷史及明顯藥物過敏史。體檢:一般情況好,全身表淺淋巴結(jié)無腫大,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾肋下未觸及,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓疼明顯,有輕度反跳痛。血常規(guī)化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)及中性略高于正常。彩色 B超提示:腹部無包塊、腹水,闌尾增粗、增大、內(nèi)有糞石。按急性闌尾炎住院急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見闌尾周圍有少量膿性分泌物與周圍組織有輕度粘連,逆行切除闌尾。術(shù)后 5d痊愈出院。

出院后 20d開始腹脹,間斷性腹痛伴惡心、大便次數(shù)減少,再次住院。體檢:神志清、精神差、淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,未見腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未觸及。滿腹壓疼,無反跳疼。叩診上腹鼓音,下腹有移動(dòng)性濁音,雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音減弱。輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能均無異常發(fā)現(xiàn)。腹部 X線透視見氣液平。B超提示肝、脾、膽、胰正常,中量腹水。入院診斷:粘連性、不全性腸梗阻。經(jīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食水、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等 3d,效果不佳行剖腹探查術(shù)。打開腹腔,吸引出淡黃色腹水≥1000mL,腹膜上有大量顆粒結(jié)節(jié),回育呈暗紅色,蠕動(dòng)弱?；孛げ颗c腹壁粘連,松解粘連,檢查腸道通暢,溫鹽水沖洗后放置引流管后關(guān)腹。術(shù)后 3d腹疼、腹脹減輕,一般情況好轉(zhuǎn),但腸鳴音弱,化驗(yàn)血鉀正常。給予大量抗生素,抗酸藥物應(yīng)用,排便排氣不佳,給予“四磨湯”口服后有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后 10d,發(fā)現(xiàn)腹部變硬如板狀、壓疼不明顯,腸鳴音弱,再次出現(xiàn)腹水。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,考慮:(1)結(jié)核性腹膜炎;(2)克羅恩病。因結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)為弱陽性,排除結(jié)核病。按克羅恩病應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素癥狀一度好轉(zhuǎn),幾天后效果變差?；颊咭驙I養(yǎng)不良,進(jìn)食困難,給予靜脈高營養(yǎng)支持療法。20d后切口瘢痕處皮下出現(xiàn)無疼性包塊。再次請(qǐng)專家會(huì)診,排除一般感染、結(jié)核、克羅恩病,考慮為惡性腫瘤或結(jié)締組織病,即對(duì)右下腹包塊進(jìn)行活體組織病理檢查,報(bào)告低分化轉(zhuǎn)移腺癌。最后確診為盲腸腺癌。轉(zhuǎn)院治療,3個(gè)月后死亡。

患者 2,吳某,男,39歲;患者 3,趙某,男,42歲,均為我市農(nóng)民。術(shù)前癥狀均符合典型單純性闌尾炎表現(xiàn),切除闌尾后,標(biāo)本均送病理檢查,診斷闌尾急性炎癥。1例在術(shù)后 20d出現(xiàn)腸梗阻癥狀,1例切口感染,后均經(jīng)右下腹包塊穿刺、病理學(xué)檢查確診盲腸腺癌(1例低分化癌,另 1例為中分化癌),均轉(zhuǎn)院進(jìn)行化療。隨訪 1年后 1例死亡,另 1例隨訪已2年,仍存活。

2 討論

回盲部腫瘤并發(fā)闌尾炎較少見,本組 3例全部為青壯年男性,無 1例有早期惡性腫瘤典型癥狀和體征,臨床上容易誤診。同時(shí)基層醫(yī)院醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)此病例了解較少,也是誤診的因素。我們體會(huì)闌尾炎術(shù)前要詳細(xì)詢問病史、家族史,認(rèn)真體檢并進(jìn)行相關(guān)檢查以排除此種病變的可能,術(shù)中注意探查回盲部有否包塊。闌尾切除術(shù)后要密切觀察切口及腹部體征,若出現(xiàn)腸梗阻、腹水等應(yīng)警惕回盲部腫瘤的可能。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:470.