瘢痕子宮分娩方式的選擇分析

王曉麗

（通遼市科左后旗婦幼保健所，內(nèi)蒙古 通遼 028000；通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

瘢痕子宮分娩方式的選擇分析

王曉麗

（通遼市科左后旗婦幼保健所，內(nèi)蒙古 通遼 028000；通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的：近年來隨著剖宮產(chǎn)率的迅速增加，瘢痕子宮再次妊娠逐漸增多，分析瘢痕子宮對(duì)孕產(chǎn)婦的影響，對(duì)201例瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦資料結(jié)果，發(fā)生瘢痕子宮的原因?yàn)榍按稳焉镄衅蕦m產(chǎn)及子宮肌瘤核出術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征為“過期妊娠、羊水過少、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、異常胎位、頭盆不稱”.子宮不全破裂及腹膜大網(wǎng)膜、腸管、膀胱、附件等粘連均為剖宮產(chǎn)所致，剖宮產(chǎn)出血量明顯多于陰道分娩，結(jié)論，提倡陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的各種危險(xiǎn)及并發(fā)癥.

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式；影響

瘢痕子宮指前次剖宮產(chǎn)，肌瘤核出及子宮有深達(dá)肌層的手術(shù)使子宮留存瘢痕，瘢痕子宮再次妊娠，對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康有很大的影響，降低剖宮產(chǎn)率和再次剖宮產(chǎn)率是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任.

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2000年2月—2009年2月剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦共201例，年齡24—39歲，平均30.2歲，孕周為37—42W，術(shù)后相隔時(shí)間為11個(gè)月—8年，其中，大于2年173例，小于2年28例.

1.2 前次剖宮產(chǎn)指征：相對(duì)頭盆不稱的75例（巨大兒10例）、臀位5例、前置胎盤18例、胎盤早剝12例、妊娠高血壓疾病20例、先兆子宮破裂3例、合并內(nèi)科疾病1例.

1.3 孕期管理，對(duì)201例孕婦填寫高危妊娠管理卡，進(jìn)行高危妊娠管理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)37開始行產(chǎn)前鑒定由醫(yī)生和孕婦及家屬共同探討分娩方式，根據(jù)宮頸評(píng)分決定終止妊娠時(shí)間，產(chǎn)前常規(guī)行B超檢查了解子宮下段瘢痕情況，子宮下段厚度＞3.5mm者行陰道試產(chǎn).

1.4 終止妊娠方式：

1.4.1 經(jīng)陰道試產(chǎn)者如宮頸Bishop評(píng)分小于7分者需誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟，評(píng)分大于7分者予以人工破膜，刺激乳頭等誘發(fā)宮縮產(chǎn)程中密切觀察監(jiān)測(cè)：血壓、脈搏、胎心、有無先兆子宮破裂，密切觀察宮口開大及胎頭下降情況，有無血尿等.第二產(chǎn)程禁用腹壓適時(shí)縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后檢查子宮下段瘢痕情況.

1.4.2 剖宮產(chǎn)組：如前次剖宮產(chǎn)為絕對(duì)指征，或前次剖宮產(chǎn)指征又復(fù)存在及先兆子宮破裂均為再次剖宮產(chǎn)指征.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 再次剖宮產(chǎn)146例（其中擇期剖宮產(chǎn)106例，經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)40例）占72.6%（146/201），經(jīng)陰道分娩27%（55/201），經(jīng)陰道試產(chǎn)95例，經(jīng)陰道分娩成功率57.9%（55/95）.

2.2 經(jīng)陰道試產(chǎn)組，指征：上次剖宮產(chǎn)術(shù)成為子宮下段切口愈合佳無感染，距本次妊娠間隔2周年，上次剖宮產(chǎn)指征不存在.本次妊娠存在相對(duì)頭盆不稱，有嚴(yán)重的內(nèi)科合并征及產(chǎn)科并發(fā)癥患者及家屬拒絕試產(chǎn)經(jīng)陰道分娩組發(fā)現(xiàn)子宮破裂6例（距前次妊娠時(shí)間小于2年5例，大于2年1例，）占試產(chǎn)率5.26%（5/95）其中不全破裂5例，完全破例1例.

2.3 擇期剖宮產(chǎn)組再次剖宮產(chǎn)指征，骨盆狹窄30例、胎兒窘迫18例、頭盆不稱17例、臀位20例、珍貴兒10例、妊娠高血壓疾病8例、胎兒窘迫12例、繼發(fā)性宮縮乏力12例、要求剖宮產(chǎn)13例、先兆子宮破裂4例.剖宮產(chǎn)組子宮不全破裂占4.71%（5/106）.

2.4 出血量：剖宮產(chǎn)組為300ml—1200ml平均450ml，經(jīng)陰道試產(chǎn)組為150ml—600ml平均300ml.

3 結(jié)論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升原因，人們受一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)的觀念的影響.剖宮產(chǎn)后再次分娩子宮破裂率＜1%使得剖宮產(chǎn)史作為再次剖宮率指征顯的不合理，剖宮產(chǎn)率上升的主要原因?yàn)槭状纹蕦m產(chǎn)指征放寬及再次剖宮產(chǎn)的增多.

3.2 陰道試產(chǎn)子宮破裂發(fā)生率5.26%，擇期剖宮產(chǎn)子宮破裂發(fā)生率4.71%，兩組比較差異無顯著性擇期剖宮產(chǎn)出血較經(jīng)陰道試產(chǎn)出血多，差異有顯著性，新生兒窒息發(fā)生率差異無顯著性，故主張無陰道分娩禁忌，可先試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗再行急診剖宮產(chǎn)，孕婦應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前入院，了解前次剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行全面體檢和產(chǎn)科檢查制定分娩方案.妊娠晚期行B超檢查子宮下段厚度預(yù)測(cè)子宮破裂的危險(xiǎn)性.

R714.3

A

1673-260X（2010）04-0038-01