聚集性發(fā)生恙蟲(chóng)病的病情特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

汪文洋,岑愛(ài)萍,沈秋月

(本文編輯:潘雪飛)

恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)病東方體通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)傳播的急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病[1-3],以高熱、皮疹、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大等為主要特征。在短期內(nèi),我科收治聚集發(fā)病的恙蟲(chóng)病 9例,不僅具有上述臨床特點(diǎn),而且焦慮和恐慌情緒特別明顯。我們針對(duì)這些患者的心理和臨床特點(diǎn)積極采取適當(dāng)護(hù)理措施,有效地保證了其順利康復(fù)?，F(xiàn)將病情觀察要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 聚集性發(fā)病的 9例恙蟲(chóng)病有同時(shí)在安徽省滁州市某山區(qū)野外集體居住和活動(dòng)史,年齡 19～23歲。在院外平均發(fā)病 2周而未得到確診,普遍存在焦慮和恐慌情緒。入院后經(jīng)詳細(xì)采集流行病學(xué)史、癥狀、體征,并經(jīng)膠體金免疫色譜法(C I A)法檢查,迅速得到確診。畏寒或寒戰(zhàn)者占 77.8%(7/9);發(fā)熱病例占100%(9/9),其中 5例體溫高達(dá)39.5～40℃;頭痛者占 66.7%(6/9);全身酸痛者占88.9%(8/9);皮疹占 77.8%(7/9);淋巴結(jié)腫大占88.9%(8/9);發(fā)現(xiàn)恙螨咬傷者占 77.8%(7/9),其中表現(xiàn)為焦痂者占 44.4%(4/9),焦痂已脫落并形成潰瘍者占 33.3%(3/9);恙蟲(chóng)病東方體抗體陽(yáng)性者占 100%(9/9)。住院時(shí)間 8～10 d。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 本病起病急,如不仔細(xì)檢查,易誤診為上呼吸道感染等其他發(fā)熱發(fā)疹性疾病而延誤治療。9例患者平均在院外誤診時(shí)間達(dá) 2周,焦慮和恐慌情緒明顯。在確診為恙蟲(chóng)病后,患者又因?qū)Ρ静〉牟∫?、病情特點(diǎn)、傳染性、治療措施和臨床預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí),加之入院初期對(duì)醫(yī)院環(huán)境和人員感到陌生,因而又增加了新的焦慮和恐慌感。針對(duì)上述心理特點(diǎn),我們?cè)谥委熀妥o(hù)理過(guò)程中對(duì)患者給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),加強(qiáng)關(guān)于恙蟲(chóng)病的健康教育,向患者講解本病的原因是恙蟲(chóng)病東方體,人體在野外活動(dòng)時(shí)被恙螨叮咬而傳染,而在日常生活中人和人之間不會(huì)發(fā)生直接傳播,發(fā)熱等不適在治療后可迅速消失,痊愈后不留后遺癥,預(yù)后良好?；颊咴诮邮芰松鲜鲂睦硎鑼?dǎo)和健康教育后,思想負(fù)擔(dān)得以解除,主動(dòng)積極地配合治療和護(hù)理。

1.2.2 高熱的觀察和護(hù)理 本組 9例均有不同程度的發(fā)熱,其中體溫在 39～40℃之間者 5例,體溫在 38～38.9℃之間者 4例。給予每 4 h測(cè)體溫 1次。體溫≥38.5℃時(shí),給予頭部置冰袋降溫;體溫≥39℃時(shí),給予溫水或乙醇擦浴,但有皮疹時(shí)不宜應(yīng)用乙醇擦浴;物理降溫后 30 min復(fù)測(cè)體溫。結(jié)果無(wú)一例患者因高熱不退而需使用退熱劑。鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.2.3 頭痛及全身酸痛的觀察和護(hù)理 6例有頭痛,在發(fā)熱時(shí)最為明顯。其中 4例輕到中度頭痛,在體溫降低后可自行緩解;2例劇烈頭痛,予以服用吲哚美辛 25mg后頭痛可緩解。8例有程度不等的全身酸痛,發(fā)熱時(shí)明顯。多西環(huán)素治療 2～3 d后,患者的頭痛及全身酸痛均很快減輕直至消失。

1.2.4 皮膚焦痂、潰瘍及皮疹的觀察和護(hù)理 7例有焦痂或潰瘍,分布在耳后、發(fā)際、腋窩、季肋部、陰囊等處,直徑 0.4～0.8c m。護(hù)理上指導(dǎo)患者注意局部皮膚(特別是焦痂或潰瘍部位)清潔衛(wèi)生,勿強(qiáng)行撕脫痂皮,應(yīng)任其自行脫落。剪短指甲,防止抓破皮膚造成感染。對(duì)潰瘍未愈的患者,局部保持清潔,同時(shí)可涂抹 0.5%碘伏以防繼發(fā)感染。7例出現(xiàn)皮疹,為散在紅色斑丘疹,壓之褪色,主要分布在面部、軀干及四肢,無(wú)疼痛,微癢或不癢。平均入院 3 d后自行消退。囑保持皮膚清潔衛(wèi)生。

1.2.5 藥物治療的觀察及護(hù)理 本組 9例均口服多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)治療。使用多西環(huán)素治療時(shí),注意觀察血象等變化。無(wú)一例患者出現(xiàn)服藥不良反應(yīng)。

1.2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 嚴(yán)重的恙蟲(chóng)病可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(D I C)、感染性休克及多器官功能障礙等并發(fā)癥。我們?cè)谧o(hù)理上密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等生命體征的變化,未發(fā)生上述并發(fā)癥。

1.2.7 出院指導(dǎo) 搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,清除雜草,滅鼠,消滅恙螨孳生地。噴灑滅蟲(chóng)劑,殺滅恙螨。在恙蟲(chóng)病流行季節(jié),野外活動(dòng)時(shí)應(yīng)充分做好個(gè)人防護(hù),避免在草叢中坐、臥,束緊袖口,必要時(shí)可在外露的皮膚上涂抹驅(qū)避劑(5%鄰苯二甲酸二甲酯)以防恙螨叮咬;野外作業(yè)歸來(lái)后,應(yīng)立即洗澡更衣[4]。

2 結(jié) 果

在做好綜合護(hù)理的同時(shí),采用多西環(huán)素(200mg,口服,1次 /d,共 7 d)治療,并給予輸注葡萄糖液、補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素、預(yù)防心力衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等綜合治療。9例恙蟲(chóng)病經(jīng)上述積極治療和護(hù)理,畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、頭痛等在 2～4 d內(nèi)消失,淋巴結(jié)在 3～6 d內(nèi)明顯縮小;蟲(chóng)咬傷皮膚基本愈合;無(wú)一例出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥。

3 討 論

以往在安徽省滁州地區(qū)雖有恙蟲(chóng)病的報(bào)道[5],但當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)還是不夠,易將本病誤診為發(fā)熱待查、上呼吸道感染、水痘、傷寒、敗血癥等疾病,從而給予不合理的抗感染治療。我們通過(guò)仔細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查、全面的體檢及 C I A法檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體特異性抗體,及時(shí)診斷出第一例恙蟲(chóng)病,對(duì)后續(xù) 8例的明確診斷起到了非常重要的作用;同時(shí),也使各方面的護(hù)理工作具有了良好的針對(duì)性,有效保證了患者的順利康復(fù)。

與散發(fā)病例相比[6],本組患者的一大特點(diǎn)是焦慮和恐慌心理特別明顯,對(duì)醫(yī)療和護(hù)理措施的有效性疑慮較重。這是因?yàn)楸窘M患者有同期在野外集體活動(dòng)和居住史,聚集性發(fā)病,又因誤診而平均長(zhǎng)達(dá) 2周未能作出正確診斷和治療,加之對(duì)本病的傳染源、傳播途徑、傳染性強(qiáng)弱、臨床特征、并發(fā)癥及預(yù)后等情況缺乏了解。針對(duì)本組患者的這些心理特點(diǎn),我們耐心地與患者進(jìn)行細(xì)致的交流,準(zhǔn)確掌握其所擔(dān)憂的各種問(wèn)題,據(jù)此展開(kāi)有針對(duì)性的、一對(duì)一的健康宣教,從而有效避免了心理護(hù)理的平淡化和空洞化,切實(shí)緩解和消除了患者的焦慮和恐慌情緒,為其安心和主動(dòng)接受醫(yī)療護(hù)理及病情的順利恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:118-121.

[2] 馬亦林.傳染病學(xué)[M].4版 .上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:407-415.

[3] 汪茂榮.恙蟲(chóng)病的流行病學(xué)與診治進(jìn)展[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2009,11(6):526-529.

[4] 林 偉,林 燕.恙蟲(chóng)病 20例臨床護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6):155-156.

[5] 汪茂榮,于樂(lè)成,何長(zhǎng)倫,等.安徽地區(qū)一起恙蟲(chóng)病暴發(fā)流行的調(diào)查分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2008,2(3):174-177.

[6] 辛煜芳,何志娟,韋愛(ài)炎.恙蟲(chóng)病健康教育的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(5):609-610.