套管針在急性心肌梗死中的應(yīng)用

王凱華，馬 靜，崔春燕，董曉彤

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院）

靜脈套管針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，特別在急?；颊叩膿尵戎懈鼮橹匾３至遂o脈管道的持續(xù)暢通。在CCU的工作中常常遇到以下情況：急性心肌梗死的患者由于劇烈的胸痛和惡心嘔吐導(dǎo)致躁動(dòng)不安，傳統(tǒng)的頭皮針靜脈輸液由于不易固定、針尖易刺破血管壁導(dǎo)致液體外滲等缺點(diǎn)，難以滿足患者的需求。因此，近年來我院采用套管針靜脈輸液，取得了良好的效果。

1 臨床資料

我院自2008.1-2009.4應(yīng)用靜脈套管針技術(shù)搶救急性心肌梗死患者100例，其中男68例，女32例；年齡29-86歲，平均67.4歲。

2 方法

2.1 材料選用 套管針采用潔瑞公司生產(chǎn)的封閉式套管針，型號(hào)為20G或22G；敷料采用3L公司9cm×6cm的無菌透明敷貼。

2.2 靜脈選擇 選擇粗直、彈性較好、無靜脈竇的淺靜脈。

2.3 穿刺方法 按密閉式靜脈輸液法排氣，將頭皮針排盡空氣后刺入肝素帽內(nèi)，使肝素帽內(nèi)充滿液體，穿刺部位局部安爾碘消毒1遍，范圍8cm×8cm，針尖斜面朝上15-30角進(jìn)針[1]。行進(jìn)速度宜慢，以免過快刺破血管壁，見回血后降低穿刺角度，再延血管前行1-2cm，保證外套管尖端全部進(jìn)入靜脈中，右手固定針芯，左手推入外套管，放松止血帶，拔出針芯，用無菌透明敷貼固定套管針，調(diào)節(jié)輸液速度。

3 使用套管針的優(yōu)越性

3.1 套管針針體長(zhǎng)，外套管柔軟遠(yuǎn)端圓滑而整齊，留置在靜脈內(nèi)可隨血管形狀而彎曲，不會(huì)因患者活動(dòng)肢體而穿破血管壁，且套管針在血管內(nèi)有一定長(zhǎng)度，有利于患者的活動(dòng)與搬運(yùn)。

3.2 套管針對(duì)血管壁的刺激性小，可減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，對(duì)急性心肌梗死的患者靜脈具有保護(hù)作用，套管針可以留置5-7d[2]。對(duì)于需要反復(fù)多次靜脈輸液及隨時(shí)需要輸液的患者，套管針的留置等于一條開放的靜脈通道，遇到病情變化可隨時(shí)用藥，為搶救患者生命贏得了寶貴的時(shí)間。

3.3 套管針的穿刺部位均為靜脈遠(yuǎn)端，近鄰無重要臟器組織，從而避免了深靜脈穿刺的并發(fā)癥。

4 使用套管針的注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格檢查套管針的外包裝，因套管針為一次性醫(yī)療器械，使用前必須注意外包裝的生產(chǎn)日期、失效期，有無破損，以保證患者的使用安全[3]。（2）操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。操作前戴好帽子，口罩，洗凈雙手，環(huán)境要清潔，不要跨越無菌區(qū)。取出的套管針不可在空氣中暴露過久，一經(jīng)打開即不能視為絕對(duì)無菌。（3）留置套管針固定要牢固，以防置管期間因患者活動(dòng)而自行脫落。（4）根據(jù)患者不同年齡、輸液要求及穿刺血管等選擇不同型號(hào)的套管針。穿刺動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成組織損傷。（5）每次經(jīng)套管針輸液或給藥結(jié)束后，均應(yīng)從肝素帽處緩慢推入3ml肝素鈉稀釋液或生理鹽水[4]，采用脈沖式正壓封管。（6）留置期間經(jīng)常觀察穿刺部位情況，隔日更換一次透明敷貼，并用安爾碘消毒穿刺部位。同時(shí)注意觀察穿刺部位有無液體滲漏及炎癥反應(yīng)，如有上述反應(yīng)應(yīng)立即拔除套管針，更換部位重新穿刺。（7）預(yù)防栓塞。穿刺前備好輸液裝置，檢查有無易形成栓塞的隱患，如：漏氣、連接不緊、空氣未排盡等形成空氣栓塞。每次經(jīng)套管針重新輸液或注藥時(shí)，均要先檢查套管針內(nèi)有無血凝快堵塞后再接液體，以免發(fā)生栓塞。（8）注意預(yù)防輸液滲漏[5]。輸液滲漏與穿刺部位、輸液時(shí)間長(zhǎng)、藥物性質(zhì)等有關(guān)。預(yù)防：選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)部位和靜脈竇。合理安排輸液順序：先輸高濃度、高刺激性藥物，后輸非刺激性藥物。囑患者避免過度活動(dòng)，穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)穿刺部位的觀察和護(hù)理。（9）發(fā)生靜脈炎的護(hù)理：一旦出現(xiàn)靜脈炎的癥狀，應(yīng)立即拔除套管針，局部用50%硫酸鎂熱濕敷或用75%酒精濕敷，2h后再用45-50℃的熱毛巾濕敷。嚴(yán)重者需經(jīng)物理治療，靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。

[1]陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）：5-6.

[2]戚虹.封閉式套管針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（2）：78-79.

[3]崔順子.Y型靜脈套管針在消化道出血搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（2）：460.

[4]梁燕.生理鹽水用于靜脈套管針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志，2000，15（5）：329-331.

[5]蔡荔.套管針輸液非穿刺性損傷至液體外滲的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：57-58.