鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃躍雁，徐海波，王春清

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院綜合科，河北承德 067000）

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線，為咽淋巴環(huán)的組成部分。在正常情況下，6－7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成人基本消失[1]。如腺樣體肥大可引起鼻堵、夜間睡眠打鼾、睡眠障礙、分泌性中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎癥狀，兒童患者則影響其生長(zhǎng)發(fā)育及造成其頜面部發(fā)育畸形[2]。針對(duì)這些臨床癥狀常用的治療方法是經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)，現(xiàn)就我科2008年收治的112例患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組112例腺樣體肥大患兒中，男73例、女39例。年齡2.8－17歲，平均11.6歲。其中單純腺樣體肥大患兒為52例，腺樣體伴有扁桃體肥大患兒為47例，腺樣體肥大合并分泌性中耳炎患兒8例，合并鼻竇炎患兒5例。大多于寒假或暑假住院治療。

1.2 方法 所有病例均在全麻氣管插管下進(jìn)行，經(jīng)30°鼻內(nèi)窺鏡下用電動(dòng)吸切器將腺樣體摘除。合并扁桃體肥大患兒，同時(shí)切除扁桃體。全部患兒均治愈出院，平均住院4－7d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視:患兒入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患兒的既往病史，如睡眠時(shí)是否打鼾、夜間睡眠時(shí)是否有呼吸暫停、聽(tīng)力下降、頭痛等。視診患兒是否有典型“腺樣體面容”、肥胖等。檢查患兒的基本生命體征，對(duì)患兒的健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。

2.1.2 心理護(hù)理:責(zé)任護(hù)士在了解家長(zhǎng)矛盾心情的基礎(chǔ)上，并針對(duì)評(píng)估中出現(xiàn)的問(wèn)題，耐心細(xì)致地向家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知其愈后情況,以消除其恐懼心理。對(duì)年領(lǐng)較大患兒可能有緊張、焦慮、并對(duì)住院存在有恐懼感，要耐心細(xì)致的為其作入院指導(dǎo)，多與其溝通，多用賞識(shí)的語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，以便增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其能密切配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。

2.1.3 飲食護(hù)理:入院后普食，避免辛辣刺激飲食。手術(shù)前禁食、禁水6－8h。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:入院后常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝功能、離子、凝血四項(xiàng)、心電圖，并做好各種藥敏實(shí)驗(yàn)。交代術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)防上呼吸道感染，注意做好保暖。為保證良好睡眠，可用0.5%麻黃素液滴鼻[3]。做好術(shù)前查對(duì)，責(zé)任護(hù)士親自送患兒去手術(shù)室，并給患兒佩戴腕帶，以便及時(shí)查對(duì)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢，觀察呼吸變化：術(shù)后常規(guī)給予面罩吸氧（氧流量為6－8L/min）監(jiān)測(cè)血氧飽和度，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察呼吸情況，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，對(duì)舌后墜者，用口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢，以防窒息。

2.2.2 躁動(dòng)的護(hù)理：全麻完全蘇醒前患兒常出現(xiàn)躁動(dòng)的表現(xiàn)，應(yīng)注意看護(hù)，以免套管針脫出，必要時(shí)應(yīng)加床檔，注意保暖。特別煩躁的可以給以保護(hù)性約束，防止其不由自主的拔出氧氣導(dǎo)管及血氧監(jiān)測(cè)儀。

2.2.3 局部傷口疼痛的護(hù)理：患兒麻醉清醒后，對(duì)疼痛難以忍受，除了用贊美的語(yǔ)言鼓勵(lì)外，對(duì)于同時(shí)切除扁桃體的患兒，可誘導(dǎo)其口服雪糕，雪糕是兒童喜歡的食物，有助于止血、止痛。也可用冰袋冷敷頸部?jī)蓚?cè)，時(shí)間2－10h，以減輕患兒的疼痛，但一般不用止痛藥，在無(wú)出血的情況下可鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)冷流質(zhì)飲食并適當(dāng)講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水以濕潤(rùn)黏膜[4]。

2.2.4 出血的護(hù)理:鼻咽部血管豐富，有出血的可能，責(zé)任護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，并密切觀察患兒意識(shí)、面色、生命體征即、及口腔滲血情況，特別是年幼兒是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，教會(huì)家長(zhǎng)正確的看護(hù)方法。患兒清醒后，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。勿用力咳嗽，少清喉，盡量安靜臥床，避免大聲哭鬧。

2.2.5 飲食指導(dǎo):全麻清醒6h后，即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食，1d后進(jìn)普食。對(duì)合并扁桃體切除的患兒，應(yīng)按扁桃體切除術(shù)后飲食護(hù)理常規(guī)，即術(shù)后6－8h可進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食，但禁止用吸管以防白膜過(guò)早脫落引起繼發(fā)感染出血。次日至第3d進(jìn)溫涼飲食，3d后改半流質(zhì)飲食。囑患兒1周內(nèi)避免吃硬食及刺激性食物，鼓勵(lì)其漱口、講話、伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止感染和傷口疤痕形成。

2.2.6 特殊患兒的護(hù)理:對(duì)合并慢性鼻炎的患兒，術(shù)后應(yīng)教患兒正確的擤鼻方法，勿用力挖鼻孔；合并中耳炎并伴聽(tīng)力下降的患兒，術(shù)后次日即可給以咽鼓管吹張治療，并教會(huì)患兒自行鼓氣，也可配合中藥治療。

2.3 出院指導(dǎo) 注意保暖，預(yù)防發(fā)生上呼吸道感染。囑患兒不要用力擤鼻及挖鼻。同時(shí)行扁桃體剝離術(shù)的患兒1周內(nèi)避免吃硬性及刺激性食物，盡量少吃水果和果汁，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入。保持口腔衛(wèi)生、多漱口。囑其家屬注意患兒睡眠時(shí)鼾聲、鼻塞改善情況，有無(wú)張口呼吸或呼吸暫停癥狀，如果咽痛或鼻塞加劇，甚至呼吸、吞咽困難則，隨時(shí)回醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

在鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體，手術(shù)安全，能徹底切除腺樣體組織而不損傷腺樣體周圍組織，使腺樣體手術(shù)擺脫了盲目性操作[5]。同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，做好疾病宣教，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，給予正確有效的護(hù)理可以減少術(shù)后出血，術(shù)后感染。同時(shí)注意飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可以幫助患兒減輕痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.384－352.

[2]馮云,楊大章,王娜亞，等.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)36例臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,23（1）:37-38.

[3]王亞旎.小兒腺樣體等離子射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009，26（4A）:51-52.

[4]洪曉林，熊麗霞,彭紅.經(jīng)鼻內(nèi)窺腺樣體吸切術(shù)的手術(shù)配合及圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（3）：234-235.

[5]李琴,韓思偉,羅偉國(guó).鼻內(nèi)鏡在腺樣體肥大手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20（2）:56-57.