64排螺旋CT對(duì)顱內(nèi)血管性病變的診斷價(jià)值

吳慧忠

（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東惠州 516003）

螺旋CT血管造影（SCTA）指靜脈注射造影劑，濃度達(dá)到峰值的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用螺旋CT連續(xù)掃描，采集立體數(shù)據(jù)，獲得高分辨的容積資料，由計(jì)算機(jī)后處理進(jìn)行血管三維重建。隨著計(jì)算機(jī)功能的不斷發(fā)展以及64排螺旋CT的出現(xiàn)，SCTA檢查技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，受到人們的青睞，部份與常規(guī)血管造影相媲美或替代。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組31例患者，男22例，女9例，年齡26-76歲，平均52歲。SCTA前均作CT平掃，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，血管畸形11例，平掃無(wú)異常（臨床疑診血管病變）5例。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE Light Speed VCT 64排螺旋CT掃描儀，Advantge windows 4.1（Advantage workstation4.3）工作站。螺旋掃描方式，F(xiàn)OV：24cm，掃描條件：120-140KV，200-250mA，矩陣512×512，層厚1.25cm，重建間隔1.25mm，床速9.37mm/r，螺距0.938：1，掃描總時(shí)間9-12s。造影劑為碘海醇（300mg/m1），用量約90ml；采用MEDRAD高壓注射器，經(jīng)肘靜脈單相團(tuán)注，速率為3.0-3.5ml/s，延遲曝光時(shí)間為15-18s。動(dòng)脈期掃描結(jié)束后，立即回掃獲得靜脈期圖像。掃描以O(shè)M為基線，掃描所得到容積原始數(shù)據(jù)傳至AW 4.1工作站后處理，應(yīng)用CTA軟件進(jìn)行容積重建（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）顯示腦血管，用VR剪切技術(shù)去除顱骨（掃描時(shí)間7.4秒，0.625mm重建，370mg/ml碘海醇，4.0ml/s，Test Bolus計(jì)算延時(shí)掃描時(shí)間）。

2 結(jié)果

本組31例患者，SCTA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤18例（包括前交通動(dòng)脈A段4例、大腦中動(dòng)脈M1段10例、右側(cè)后交通動(dòng)脈起始部3例、基底動(dòng)脈1例）；動(dòng)靜脈畸形（AVM）9例，位于額頂枕葉；額葉靜脈瘤2例；大腦中動(dòng)脈狹窄2例。

3 討論

顱內(nèi)血管性病變常見有動(dòng)脈瘤、AVM、靜脈瘤、血管狹窄及閉塞等多種疾病，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，如不及時(shí)診斷治療，短時(shí)間內(nèi)可危及患者生命。以往診斷顱內(nèi)血管性病變采用常規(guī)血管造影或數(shù)字減影血管造影（DSA），由于操作復(fù)雜、費(fèi)用高、有創(chuàng)傷性，限制了應(yīng)用。SCTA是近年來(lái)利用三維成像診斷血管性病變的一種先進(jìn)方法，尤其是64排螺旋CT的使用，具有操作簡(jiǎn)便、快捷、安全、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，減少了常規(guī)血管造影或DSA的不足，開辟了無(wú)創(chuàng)傷性血管造影的新途徑。

3.1 64排SCTA的技術(shù)選擇 SCTA的質(zhì)量主要取決于原始掃描圖像的質(zhì)量，其影響因素主要有三點(diǎn)：①注射參數(shù)：包括注射速率、注射總量及掃描延遲時(shí)間。綜合文獻(xiàn)及結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)：注射速率采用3.0-3.5ml/s；低于2.5ml／s，動(dòng)脈內(nèi)造影劑達(dá)到峰值時(shí)濃度較低，直接影響重建圖像的質(zhì)量；超過4ml／s，注射時(shí)容易穿破血管壁，且出現(xiàn)造影劑副反應(yīng)的幾率明顯加大?？傋⑸淞考s為90ml，有報(bào)道最低使用量可為70ml[1]；掃描延遲時(shí)間采用造影劑追蹤軟件Smart Prep確定，經(jīng)驗(yàn)值為15-18s。②掃描參數(shù)：包括層厚、螺距等。本組病例均采用層厚1.25mm，螺距0.938：1。觀察顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不僅要求高的空間分辨率，還要求高的密度分辨率，此時(shí)的螺距應(yīng)選擇小于1，以利顯示細(xì)小血管。③圖像后處理：采用的重建方法有VR、MPR和MIP。VR根據(jù)掃描原始數(shù)據(jù)各種成份的比例進(jìn)行像素分類，并以不同的色彩顯示；VR顯示顱內(nèi)血管清晰、直觀、立體感強(qiáng)，可多方位旋轉(zhuǎn)。MPR是一種簡(jiǎn)便的二維成像方法，能有效地進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位及任意平面上的重建。MIP是沿著視線方向上最大密度像素的總合投影，對(duì)血管內(nèi)的鈣化顯示清晰[2]。本組病例多采用前二種，第三種作為補(bǔ)充，利用三種重建方法綜合觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)和診斷顱內(nèi)血管性病變具有一定意義。

3.2 64排SCTA的診斷價(jià)值

3.2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，按形態(tài)分為5種[3]：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和壁間動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤），血管造影見動(dòng)脈側(cè)壁成圓形、卵圓形或柱狀不規(guī)則形突起。本組18例動(dòng)脈瘤中囊狀12例、粟粒狀4例、梭形動(dòng)脈瘤2例，瘤體最小4mm、最大12mm，瘤頸最小3mm、最大5mm。其中1例發(fā)生于基底節(jié)的梭形動(dòng)脈瘤迂曲擴(kuò)張長(zhǎng)度為110mm，直徑最寬處為10mm。64排SCTA能清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小、載瘤動(dòng)脈以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能發(fā)現(xiàn)瘤體的破裂處、尖狀小突起，并且圖像可進(jìn)行360°任意旋轉(zhuǎn)及瘤體的局部放大處理。Matsumoto等[4]報(bào)道，SCTA可發(fā)現(xiàn)直徑0.8mm的動(dòng)脈瘤；本組病例顯示動(dòng)脈瘤最小為4mm。18例動(dòng)脈瘤中11例動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，依據(jù)CTA結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)所見與SCTA結(jié)果基本相符。

3.2.2 動(dòng)靜脈畸形：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育異常，動(dòng)靜脈直接短路，SCTA表現(xiàn)：粗細(xì)不等、扭曲迂回的血管團(tuán)，并能清晰顯示增粗的供血?jiǎng)用}和早期顯影的引流靜脈。SCTA的優(yōu)勢(shì)是可利用原始圖像準(zhǔn)確測(cè)量病灶大小，觀察AVM周圍的腦組織結(jié)構(gòu)，顯示并發(fā)癥等，對(duì)手術(shù)方案的選擇非常重要。

3.2.3 腦靜脈瘤：亦稱腦靜脈性血管畸形，由畸形的靜脈血流匯入大靜脈或靜脈竇所致。本組2例腦靜脈瘤，SCTA顯示多條放射狀排列的異常血管匯入到一條粗大的引流靜脈，最終流入上矢狀竇，呈典型的“水母頭”征象。

3.2.4 腦血管狹窄：大都由血管粥樣硬化和動(dòng)脈炎所致，本組2例均發(fā)生于大腦中動(dòng)脈M1段，最長(zhǎng)的一例為15mm。

3.3 影像學(xué)比較

3.3.1 與DSA比較：目前認(rèn)為DSA是血管性病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但DSA屬于有創(chuàng)檢查，操作相對(duì)復(fù)雜，重復(fù)性差，受病情因素制約多；而SCTA屬無(wú)創(chuàng)檢查，方法簡(jiǎn)便、安全，適合于危重患者，如顱內(nèi)血管性病變伴腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，可減少痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2 與普通螺旋CT比較：64排SCTA可在保持同樣層厚、覆蓋同樣長(zhǎng)度的條件下，掃描時(shí)間為單層螺旋CT的1／32、4層螺旋CT的1／4[5]；因此，可進(jìn)一步提高增強(qiáng)效果，屏氣時(shí)間短，可消除運(yùn)動(dòng)偽影，提高顱內(nèi)血管病變的顯示率。與8排、16排螺旋CT相比，64排螺旋CT由于掃描層更薄，掃描速度更快，因此信息量更大，重建的血管邊緣平滑、細(xì)膩、逼真，無(wú)鋸齒狀。

總之，64排SCTA診斷顱內(nèi)血管性病變具有無(wú)創(chuàng)、快捷、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可部分替代常規(guī)血管造影和DSA檢查，可作為顱內(nèi)血管性病變首選而有效的檢查方法。

[1]曾惠良，朱新進(jìn)，鄺國(guó)恩，等．16排螺旋CT腦血管造影（CTA）的臨床應(yīng)用[J]．影像診斷與介入放射學(xué)，2004，13（3）：146-148．

[2]吳沛宏，盧麗霞，黃毅，主編．螺旋CT診斷學(xué)[M]．廣州：廣東科技出版社，2002.53．

[3]吳恩惠．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.875．

[4]Matsumoto M,Sato M,Nakano M,et a1.Three-dimensional computerized tomography angiographyguidedsurgery of acutely ruptured cerebral aneurysms[J].Neurosurg,2001,94（5）:718-727.

[5]康靜霞．64排螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J]．中華放射學(xué)雜志，2009，30（4）：264-266．