我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)及其對(duì)策淺析

王?？疲瑒?流，何曉光，趙德萍，赫 佳，李宗芳

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)是關(guān)乎人的生命安全的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生這一特殊群體正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、缺乏人文學(xué)科的支持、職業(yè)前途渺茫等因素的影響，容易產(chǎn)生心理壓力。

1 我國(guó)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)

1.1 我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理的影響

目前，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展雖然使我國(guó)大部分人生活水平得到提高，但隨之而來的支出也大幅度提高，住房?jī)r(jià)格飆升，醫(yī)療費(fèi)用突增，最突出的問題是教育成本在近年來增幅較大，給相當(dāng)大群體的家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明[1]：2006年，在中國(guó)有子女家庭中，子女教育費(fèi)用超過醫(yī)療、養(yǎng)老、住房等消費(fèi)，占家庭總消費(fèi)的第一位。按照國(guó)際通用的高校學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)費(fèi)一般占人均GDP的20%左右，而在中國(guó)，一名大學(xué)生的培養(yǎng)費(fèi)用相當(dāng)于人均GDP的80%左右，相當(dāng)于中國(guó)農(nóng)民人均13年以上的純收入。而醫(yī)學(xué)生的學(xué)費(fèi)更高，學(xué)制更長(zhǎng)，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更沉重。在農(nóng)村家庭中，教育費(fèi)用更是一筆不小的開支，因此對(duì)來自農(nóng)村的學(xué)生來說，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭對(duì)自己實(shí)現(xiàn)出人頭地的希望和擔(dān)憂都會(huì)給農(nóng)村學(xué)生帶來沉重的心理壓力。1977年～1995年短短18年間北京醫(yī)科大學(xué)就有69名大學(xué)生因精神疾病退學(xué)，較20年前增加近一倍[2]。據(jù)彭瑾等[3]調(diào)查，全國(guó)大學(xué)生中有約 17% 的學(xué)生處于心理亞健康狀態(tài)，大學(xué)生中因精神疾病退學(xué)的約占退學(xué)總?cè)藬?shù)的54.4%，有 28.75%的學(xué)生存在不同程度的強(qiáng)迫癥、抑郁癥和焦慮癥等精神疾病問題。

另一方面，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)了。大學(xué)校園包括醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)多數(shù)學(xué)生都身兼數(shù)職，做家教、促銷，還有些學(xué)生干脆做起了老板，批發(fā)商品在校園里銷售，承包電影院或者某些大公司的編外銷售代表，五花八門，形形色色的各類職業(yè)形象在醫(yī)學(xué)校園里出現(xiàn)。這是經(jīng)濟(jì)大潮在大學(xué)生活中的集中體現(xiàn)，這些情況在一定程度上鍛煉了新一代的醫(yī)學(xué)生，在一定程度上也同樣影響著他們的學(xué)習(xí)和人生價(jià)值觀?！敖疱X至上”是這一現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生理想和信念的集中體現(xiàn)，這一觀念影響了一些醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)的選擇，在畢業(yè)后放棄“艱苦”的醫(yī)學(xué)事業(yè)，加入“醫(yī)藥代表”或者“器械代表”的隊(duì)伍。

1.2 我國(guó)高等教育的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)的影響

近年來我國(guó)高等教育的發(fā)展取得了舉世矚目的成就，高等教育入學(xué)率從15%左右提高了20%以上，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，實(shí)現(xiàn)了從教育欠發(fā)達(dá)國(guó)家到教育中等發(fā)展水平國(guó)家的跨越。但是教育發(fā)展，接受高等教育機(jī)會(huì)增大的同時(shí)也出現(xiàn)了就業(yè)難、社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)等問題。實(shí)施“雙向選擇，自主擇業(yè)”的大學(xué)生就業(yè)機(jī)制，一方面為大學(xué)生提供了更多的參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)；另一方面又給大學(xué)生以極大的壓力。據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，2009年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量將達(dá)到108萬人，相當(dāng)于2002年的2倍，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻。2008年廣東高校畢業(yè)生就業(yè)率統(tǒng)計(jì)也顯示，所有學(xué)科中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)率排在最末位，就業(yè)率在該省已經(jīng)連續(xù)兩年倒數(shù)第一。2008年度武漢地區(qū)大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率指數(shù)報(bào)告也顯示：武漢市大學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)率67.53% ，這是武漢市自2000年發(fā)布就業(yè)報(bào)告以來高校就業(yè)率首次跌破70% ，創(chuàng)9年來最低。醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率2008年就業(yè)率已經(jīng)下降到59%以下，排名下降到10名以外，也創(chuàng)歷史最低[4]。在這種情況下，許多醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)了“畢業(yè)”即“失業(yè)”的情況。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望與現(xiàn)實(shí)存在嚴(yán)重錯(cuò)位。一方面，在當(dāng)前金融危機(jī)情況下，對(duì)其它行業(yè)需求產(chǎn)生了一定的影響。在社會(huì)上會(huì)產(chǎn)生醫(yī)學(xué)行業(yè)就是“最穩(wěn)定”的行業(yè)的觀念，許多學(xué)生和家長(zhǎng)希望孩子進(jìn)入醫(yī)學(xué)行業(yè)避險(xiǎn)。另一方面，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值脫離社會(huì)的需要和現(xiàn)實(shí)狀況，人為造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難。據(jù)全國(guó)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)調(diào)查顯示，生源地為省會(huì)城市的畢業(yè)生100%希望在省會(huì)城市就業(yè)，來自地(市)縣的學(xué)生有48.17%希望在省會(huì)城市就業(yè)，無人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的學(xué)生有54.2%希望在省會(huì)城市就業(yè)，42.6%的學(xué)生希望到地(市)縣就業(yè)，只有3.2%的學(xué)生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)[5]。而目前的現(xiàn)狀是城市大型醫(yī)院就業(yè)崗位已趨于飽和，其招聘更傾向于高學(xué)歷和有工作經(jīng)驗(yàn)者，除了個(gè)別崗位和特別優(yōu)秀的人才外，一般大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床科室工作人員常要求具有博士學(xué)位或經(jīng)過5年住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)師；地區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院用人也要求碩士及以上學(xué)歷。除部分二甲醫(yī)院及基層醫(yī)療單位外，能供醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇的就業(yè)機(jī)會(huì)很少[4]。在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，很難每個(gè)人都能如愿，尤其家庭條件較差的學(xué)生。經(jīng)濟(jì)的壓力，父母“望子成龍”的殷切希望，學(xué)業(yè)的艱苦，就業(yè)的艱難，都會(huì)不同程度給每一個(gè)醫(yī)學(xué)生造成心理壓力。

醫(yī)學(xué)生在面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境時(shí)，許多人會(huì)在認(rèn)知、情緒和人際交往方面出現(xiàn)了不同程度的心理障礙，諸如自卑、焦慮、依賴、恐懼等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因75%來源于就業(yè)壓力，80%以上的畢業(yè)生存在著不同程度的心理障礙[6]。這樣，大多數(shù)學(xué)生在思想上表現(xiàn)為理想淡漠，沒有奮斗目標(biāo)；在學(xué)習(xí)上則表現(xiàn)為厭學(xué)、得過且過、沒有興趣，把學(xué)習(xí)當(dāng)作是一種負(fù)擔(dān)，敷衍了事。

1.3 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)的影響

建國(guó)以來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但是由于我國(guó)尚存在醫(yī)療資源總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，政府投入醫(yī)療嚴(yán)重不足，醫(yī)療費(fèi)用上漲，醫(yī)保發(fā)展緩慢，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等社會(huì)原因，近年來我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張程度逐年遞增，醫(yī)患關(guān)系極為緊張。醫(yī)療糾紛的增多使醫(yī)鬧成為了一種職業(yè)，有些地方甚至發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員的事件。這些社會(huì)現(xiàn)象不可避免對(duì)醫(yī)學(xué)生的 “職業(yè)前途”觀念產(chǎn)生巨大沖擊，醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高理想在現(xiàn)實(shí)的“無助”面前變得蒼白無力，這種“失落”的情緒必然將反映到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)270家三級(jí)醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛年均賠償達(dá)100萬，73%醫(yī)院出現(xiàn)過患者打、脅、罵醫(yī)務(wù)人員，76%醫(yī)院出現(xiàn)過患者因?qū)χ委煵粷M意拒繳費(fèi)、不出院，61%醫(yī)院出現(xiàn)過患者去世后在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂。3/4的醫(yī)師認(rèn)為其合法權(quán)益未得到保護(hù)，近五成的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，執(zhí)業(yè)壓力不斷增加，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，最終將對(duì)患者健康不利[7]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，學(xué)習(xí)的過程如何困難都不算“困難”，只要有一個(gè)光明的前途就行。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)教育實(shí)行4+4 教育模式，醫(yī)學(xué)生先在大學(xué)一般學(xué)院學(xué)習(xí)4 年基礎(chǔ)課程，獲得學(xué)士學(xué)位后再申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4 年醫(yī)學(xué)課程，畢業(yè)后還要經(jīng)過住院醫(yī)師和專科醫(yī)師訓(xùn)練階段培養(yǎng)才能夠獲得行醫(yī)資格，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不會(huì)“失望”和“失落”，還會(huì)以醫(yī)學(xué)生的身份而自豪。因?yàn)楫厴I(yè)后能夠獲得較高的社地位和豐厚的收入回報(bào)，擁有“職業(yè)前途”。在我國(guó)現(xiàn)階段，一旦醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)科院校，將面臨就業(yè)困難的尷尬，在巨大的壓力下悲觀的情緒就會(huì)油然而生。

2 解決醫(yī)學(xué)生心理問題的思考

2.1 樹立正確的人生觀和價(jià)值觀

醫(yī)學(xué)生是否擁有正確的人生觀和價(jià)值觀關(guān)系到國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興旺，關(guān)系到十幾億人的身體健康。樹立正確的人生觀和價(jià)值觀就是樹立一種正確的價(jià)值取向，樹立一種人生理想。有利于醫(yī)學(xué)生抵御西方的暴力、金錢、色情、拜金主義、享樂主義等消極頹的思想的影響，有利于預(yù)防他們價(jià)值觀念的迷失和蛻變。

2004年10月中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》(中發(fā)[2004]16 號(hào)文)，“培養(yǎng)什么人”、“如何培養(yǎng)人”是新時(shí)期、新形勢(shì)下廣大教育工作者的重大課題。開展基本國(guó)策和形勢(shì)政策教育有助于在校學(xué)生及時(shí)了解國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)的發(fā)展變化以及我國(guó)改革開放的最新成果，增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感和社會(huì)責(zé)任感。有了正確的人生價(jià)值取向，學(xué)習(xí)就有了動(dòng)力；有了人生理想才有正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，才會(huì)增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，才能有積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)態(tài)度，廣大醫(yī)學(xué)生才不會(huì)在世界經(jīng)濟(jì)的大潮中迷失自己，喪失未來希望。

2.2 積極引導(dǎo)正確的就業(yè)觀，調(diào)整就業(yè)期望值

對(duì)于當(dāng)代大學(xué)生來說，職業(yè)對(duì)個(gè)體的意義已經(jīng)遠(yuǎn)不僅是滿足生存的需要，職業(yè)的價(jià)值是豐富的，我們要充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)對(duì)個(gè)體發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步所起到的重要作用，因此，大學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)時(shí)不能只考慮工作的經(jīng)濟(jì)收入、工作條件、地點(diǎn)等因素，更要考慮職業(yè)對(duì)畢業(yè)生一生發(fā)展的影響與作用，應(yīng)看重職業(yè)能否幫助實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[8]。在經(jīng)濟(jì)全球化的格局和中國(guó)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生面臨巨大的挑戰(zhàn)，也擁有前所未有的機(jī)遇。在我國(guó)，國(guó)家很早就意識(shí)到大學(xué)生就業(yè)的重要性，已經(jīng)為大學(xué)生就業(yè)安排了許多道路。對(duì)于醫(yī)學(xué)生就業(yè)崗位來說，一邊是“競(jìng)爭(zhēng)激烈”的省市醫(yī)院崗位，一邊是“無人問津”但“求賢若渴”的縣鄉(xiāng)基層崗位。醫(yī)學(xué)生本身應(yīng)該認(rèn)清形式，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，結(jié)合自身的情況來安排自己的未來，靠自己的努力才能找到位置。

2.3 加強(qiáng)心理咨詢，為醫(yī)學(xué)生排憂解難

醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、競(jìng)爭(zhēng)激烈、經(jīng)濟(jì)困難等問題，大學(xué)生的主體大都為獨(dú)生子女，而目前醫(yī)學(xué)生本身就承受了遠(yuǎn)大于其它院校學(xué)生的心理壓力，所以為醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，為他們排憂解難是教育工作者的應(yīng)盡的責(zé)任。

醫(yī)學(xué)生心理障礙由多種原因造成，貧困、感情受挫、就業(yè)困難、學(xué)業(yè)壓力、無法適應(yīng)校園生活等都可造成心理問題。在學(xué)?？梢蚤_設(shè)一門心理輔導(dǎo)課程，向?qū)W生們傳導(dǎo)如何才是健康的心理狀態(tài)，如何才能保持建康心理狀態(tài)，如何能夠擺脫不良心理的困擾等內(nèi)容，讓同學(xué)們學(xué)會(huì)如何解決心理困擾。

2.4 加強(qiáng)科學(xué)學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)的效率和能力

目前醫(yī)學(xué)高等院校學(xué)生數(shù)量大幅度增加，實(shí)習(xí)資源及師資力量卻相對(duì)滯后，同時(shí)我國(guó)依然延續(xù)著以“授課”為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，按照“疾病概述→病因→病理生理→臨床表現(xiàn)→診斷與鑒別診斷→治療與預(yù)防”的順序授課，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)也影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床工作的熱情和興趣。

1969 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows 教授首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，被直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱 PBL）[9]。PBL 教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞“某一具體病例的診治等題”所包含的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，突出了學(xué)生的興趣在學(xué)習(xí)中的重要位置，問題提出和制定解決方案鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)效率，為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了一種很有前景的學(xué)習(xí)方法。

總之，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生心理壓力的因素是多方面的，有社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境、自身素質(zhì)、學(xué)習(xí)任務(wù)、就業(yè)預(yù)期等諸多原因，因此，必須改進(jìn)和完善各方面的工作，才能為減輕醫(yī)學(xué)生的心理壓力提供幫助。

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