血站實驗室醫(yī)源性感染的預防與管理

李俊杰

醫(yī)源性感染中醫(yī)務人員所造成的感染因素,逐漸被人們所重視。血站實驗室工作人員,從事的是高責任、高風險、高危險的職業(yè)工作,也是醫(yī)源性感染管理工作中重點監(jiān)控科室[1]。必須引起足夠的重視。國內(nèi)外臨床醫(yī)護人員和實驗室工作人員因職業(yè)暴露引起的感染多有報道,因此為保障血站實驗室人員身體健康,防止實驗室感染事件的發(fā)生,必須清醒地認識和掌握血站實驗室工作現(xiàn)狀,加強實驗室生物安全管理和自身有效的防護,避免醫(yī)源性感染。

1 現(xiàn)狀

1.1 規(guī)章制度不健全 隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展衛(wèi)生行政管理部門對血站醫(yī)源性感染有了新的認識和重視,加強了對血站醫(yī)源感染監(jiān)測和管理工作。但主要是對血站醫(yī)療廢物進行無害化處理,而有關(guān)血站實驗室內(nèi)控制醫(yī)源性感染的措施和規(guī)章制度不健全,對購買控制醫(yī)源性感染的設(shè)備和儀器投入很少?？剖胰藛T參加醫(yī)源感染方面的學習培訓機會也很少,科室內(nèi)預防醫(yī)源性感染的措施也不健全。

1.2 自我保護意識差。為了方便,操作者不按實驗室操作程序和規(guī)章制度執(zhí)行。例如:不戴防護手套、口罩、帽子和防護眼鏡;在實驗中途用污染的手接聽電話;工作人員穿著污染的工作服進入休息室內(nèi);在實驗室內(nèi)進食、飲水和吸煙等[2]。血站實驗室人員認為接觸的都是正常人群的血液標本,降低了警惕,以至于增加了醫(yī)源性感染的幾率。

1.3 隔離衣、防護眼鏡、洗手設(shè)備、通風設(shè)備不足。而且由于血站實驗室用房比較緊張,設(shè)置不合理造成作業(yè)流程不合理和預防醫(yī)源性感染的設(shè)備不能正常使用,這也間接的增加了醫(yī)源性感染的機會。

2 管理

2.1 更新觀念 科室領(lǐng)導從嚴要求,堅決改正實驗室"重檢輕防"的思想。讓全科人員十分清楚地認識到防止醫(yī)源性感染是非常重要的工作,而且要采取多種措施。要求全科人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和檢驗操作程序。

2.2 健全各種規(guī)章制度 血站實驗室必須建立行之有效的安全管理組織體系,實驗室應根據(jù)《實驗室生物安全通用要求》(GB18489-2004)、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則(WS233220020)》、《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2004)等有關(guān)文件,結(jié)合本單位實際,成立安全管理領(lǐng)導監(jiān)督小組,以對實驗室進行全面管理監(jiān)控,尤其要制定實驗室各項管理制度,如實驗室準入制度、危險標志設(shè)置、檢測人員崗位職責、實驗室生物安全手冊、廢棄物的處理、職業(yè)暴露與處理、試劑管理制度等。這些制度實驗室主任要帶領(lǐng)實驗室全體人員認真學習,使每個員工知曉,更應在醒目位置加以提示,使每一個員工有長可循,有法可依,提高對檢測工作的重要性及醫(yī)源性感染的深層次認識。管理小組及實驗室主任并經(jīng)常檢查各制度的具體落實情況,不能讓制度或職能流于形式。

2.3 加強技能培訓提高防范意識 應將進入實驗室的每一份標本視為傳染性標本,思想上要保持警覺。管理組織要不斷加強血站實驗室工作人員生物安全及專業(yè)技術(shù)的培訓,使他們對乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的流行趨勢、傳播方式、檢測規(guī)范、治療進展、發(fā)病特點等有全新的了解,增強血站實驗室工作人員的緊迫感、責任感和個人防護意識,這樣既能保證工作質(zhì)量,又能保護好自身的安全和健康。未參加H IV實驗檢測相關(guān)培訓并未取得上崗證的一律不得上崗。實驗室主任應定期組織相關(guān)知識測驗,不斷強化教育,切記培訓不可是一過性。

2.4 建立科室工作人員健康檔案 科室內(nèi)人員每半年進行一次免疫學檢查,每年全面體檢一次并建立全科人員健康檔案,做好實驗室工作人員疫苗的接種工作[3]。

2.5 合理布局建立科學標準的實驗室 ①安裝免提電話機[4],并經(jīng)常對電話機進行消毒,以免由于污染電話引起的醫(yī)源性感染。②增加自動洗手設(shè)備,嚴格按自動洗手設(shè)備說明流程圖操作[5]?；炄藛T結(jié)束操作后應及時洗手,并且需要強調(diào)的是戴手套不能代替洗手[6,7];③加強實驗室人員的自我防護。由于工作人員直接接觸的標本和試劑盒、離心時產(chǎn)生的氣溶膠等有感染的可能,工作人員須穿工作服、戴工作帽、戴口罩、戴手套、穿工作鞋、戴眼鏡,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;④實驗室門應帶鎖可自動關(guān)閉,應配備噴淋裝置,有洗眼設(shè)施,電力照明也應充足;⑤嚴格把污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分開,同時確保整個流程符合規(guī)定要求。

2.6 檢驗器具、廢棄物的消毒處理 ①對自動化檢驗廢棄液進行消毒[8,9],在每臺自動化檢驗儀器旁準備兩個廢液桶,標示上容量和刻度。當廢液達到標示量時換上另一個,將換下的廢液進行消毒處理后再棄去;②檢驗器具的消毒處理[10],各種器具應及時清洗和用高效環(huán)保消毒劑消毒。

2.7 環(huán)境的消毒 每天對空氣及各種物體表面和地面進行常規(guī)消毒。再進行檢驗工作時應避免污染。遇到有場地、工作服或者體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級匯報。

2.8 檢驗報告單的消毒 各種檢驗報表應消毒后發(fā)放、存檔,提倡用微波爐消毒。

2.9 注重實驗室清潔消毒加強廢棄物品的管理 實驗室的空氣消毒可采用臭氧消毒、化學消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒、紫外線消毒等,工作臺面地面門把手每天工作后用 0.5%的過氧乙酸擦拭,實驗室內(nèi)每天工作后紫外線消毒不少于 2個小時,每天開窗通風不少于 1個小時。實驗室內(nèi)的空調(diào)要定期消毒清潔,特別是空調(diào)濾網(wǎng)。將用過的試管、加樣吸頭和酶標板等所有廢棄物均應視為感染性廢棄物,置于專用的密封防漏容器中,經(jīng)高溫高壓消毒后再做廢棄處理[11]。

3 結(jié)果

通過上述各項措施和管理方法,大大加強了血站實驗室醫(yī)源性感染方面的管理。使科室內(nèi)工作人員提高了對醫(yī)院感染的認識,有了自我保護的意識。完全改變了過去 "重檢輕防"錯誤觀念,最大限度地控制了實驗室內(nèi)醫(yī)源性感染,保障了科室內(nèi)工作人員安全和身體健康。但是實驗室工作人員醫(yī)源性感染因素可有多方面的,危險性非常大,必須引起高度重視,增強自我防護意識,注重規(guī)范操作,同時作為血站領(lǐng)導也應為實驗室提供良好的工作環(huán)境及齊全的配套設(shè)施。

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