足月新生兒缺氧缺血性腦病與腦電圖

樸彩蓮 金泰浩 樸愛善

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的缺氧缺血性腦損害,是圍生期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重危害新生兒健康和生命,是導(dǎo)致新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一[1]。EEG能客觀反映腦功能損傷程度,在積極預(yù)防新生兒窒息的同時(shí),及早進(jìn)行EEG檢查,有助于H IE的早期診斷和治療,避免和(或)減少腦缺氧所致的永久性腦神經(jīng)后遺癥,以便提高診療水平。本文對(duì) 2007～2009年收治的 68例足月新生兒 HIE程度與腦電圖關(guān)系進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 68例 HIE病例,胎齡均在 37～42周,體重 2500～4100g,其中男 45例,女 23例。發(fā)病時(shí)間在生后30min～ 24 h者 48例(70.6%),24～72 h者 12例(17.6%),72 h以上者 8例(11.8%),以發(fā)病 24h內(nèi)者居多。有宮內(nèi)窒息史 33例(輕度窒息 9例,中、重度窒息 24例),有羊水混濁史 16例,臍帶繞頸 16例,正常順產(chǎn) 11例;出現(xiàn)抽搐 20例,其中 24 h內(nèi)出現(xiàn)抽搐者 3例,24～72 h出現(xiàn)抽搐者 17例。

1.2 臨床表現(xiàn) 興奮、躁動(dòng)、抽搐、瞌睡、昏迷、肌張力及原始反射異常等。68例H IE患兒均符合新生兒 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度[2],可分為輕、中、重度,其中輕度 45例(66.2%)、中度 19例(27.9%)、重度 4例(5.9%)。

1.3 方法 本組 68例 HIE病例,均進(jìn)行 EEG檢查。采用日本光電 14道腦電圖機(jī),按國(guó)際 10/20系統(tǒng)安放電極,12支筆描記電圖,另兩支筆分別作眼動(dòng)及下頜肌電監(jiān)視。均為 2%水合氯醛灌腸后安靜睡眠狀態(tài)下做單極和雙極描記 20min。腦電圖描記時(shí)間于生后 1～3 d者 15例,4～7 d 47例,8 d以上 6例。

2 結(jié)果與預(yù)后

2.1 腦電圖結(jié)果 68例中 EEG正常者 21例,異常者 47例,異常率為 (69.1%)。H IE輕度 45例,EEG異常 27例(60%),HIE中度 19例,EEG異常 16例(84.2%),HIE重度4例,EEG異常 4例(100%)。

正常新生兒安靜睡眠EEG表現(xiàn)為彌散性,持續(xù)性 0.5～3.0 Hz不規(guī)則 δ波為主,δ波重疊 θ及 α樣波、波幅 20～100 μV,無(wú)高電壓爆發(fā)。輕度異常表現(xiàn)為背景活動(dòng)紊亂,呈持續(xù)性低電壓 δ波,δ波上缺少,α及 β樣波,波幅 10-15mV,不規(guī)則。中度異常腦電圖主要表現(xiàn)為低波幅背景加少量發(fā)作性異常。重度異常腦電圖主要表現(xiàn)為低電壓波明顯抑制或平坦,抑制背景上爆發(fā)高電壓波,出現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,大量癇樣放電,波幅高達(dá) 170μV,抑制時(shí)間 20～60 s,爆發(fā)時(shí)間 3～5 s。

2.2 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)系統(tǒng)治療,EEG正常 21例及輕度異常27例均臨床治愈,EEG中度異常 16例中治愈 10例,后遺癥 6例,EEG高度異常 4例中 2例在發(fā)病后 5 d內(nèi)死亡,出現(xiàn)后遺癥者 2例。EEG輕度異?；純簺]有遺留后遺癥,中、重度異?；純翰煌潭冗z留有后遺癥者10例,其發(fā)生率為 50%。

3 討論

HIE是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦缺氧影響的血液供應(yīng)導(dǎo)致一系列病理生理變化引起腦功能障礙。腦電圖又是檢查腦功能狀態(tài)的一種不可缺少的手段,腦電圖可反應(yīng)疾病時(shí)的腦功能障礙改變。本文 HIE的 EEG異常率為 69.1%,HIE程度越重 EEG異常率越高,HIE程度越重 EEG表現(xiàn)越重,二者關(guān)系密切,EEG與 HIE嚴(yán)重程度有很高的相關(guān)性,腦電圖檢查其異常程度與臨床分度基本一致,故可用來判斷HIE病情的嚴(yán)重程度[3]。

EEG還與 HIE的預(yù)后相關(guān)。HIE輕 EEG異常程度輕,臨床治愈者多,EEG也隨之恢復(fù)。HIE重 EEG程度越重,EEG好轉(zhuǎn)者少,有后遺癥可能性大,故 EEG可作為判定H IE的治療效果,估計(jì)預(yù)后的依據(jù)。因此,腦電圖未完全恢復(fù)正常的患兒應(yīng)進(jìn)一步隨訪觀察。

輕度 HIE,EEG正常 21例,中度 HIE,EEG輕度異常 3例,臨床分度與 EEG表現(xiàn)不相符。曾有資料報(bào)道,中度和重度H IE腦電圖異常率高達(dá) 94%。但本文結(jié)果顯示,中度和重度HIE腦電圖異常率為 86.9%,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)稍低?？赡芤蛴行┗純翰∏檩^重不易搬動(dòng),未能及時(shí)描記,經(jīng)治療待病情穩(wěn)定后進(jìn)行了腦電圖描記,錯(cuò)過了腦電圖描記時(shí)間,可能出現(xiàn)異常率偏低,產(chǎn)生腦電圖結(jié)果與臨床疾病的嚴(yán)重程度不一致性。但也說明HIE新生兒有腦功能障礙的客觀依據(jù)。因此,腦電圖應(yīng)做為觀察病情的最重要手段。

經(jīng)治療或隨訪復(fù)查腦電圖的患兒中,腦電圖嚴(yán)重異常的患兒恢復(fù)正常范圍的少,因缺氧缺血導(dǎo)致腦組織的損傷,即腦水腫、腦組織壞死及顱內(nèi)出血等一系列病理改變引起嚴(yán)重腦功能障礙,以至腦萎縮,對(duì)功能恢復(fù)較慢。腦電圖改變的患兒,應(yīng)積極采取措施減少后遺癥的發(fā)生率。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版,2004:123-126.

[2] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:450-454.

[3] 劉玲,陳愛武.新生兒缺氧缺血性腦病的腦電圖分析.安徽醫(yī)藥,2005,9(6):448.