老年人頜面部犬咬傷 46例臨床報(bào)告

牛金城 王梅 李建設(shè)

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn),飼養(yǎng)犬、貓等寵物的老年人日漸增多,從而造成被動(dòng)物咬抓致傷頜面部就診的老年患者臨床上較為常見(jiàn),我科自 2004年 1月至 2010年 1月共收治頜面部犬咬傷的老年人患者 46例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 46例,男 21例,女 25例,年齡最小 59歲,最大 77歲。傷后就診時(shí)間 0.5～16h;單純軟組織撕裂傷 35例,伴發(fā)軟組織缺損者 11例;46例患者中,上唇損傷 11例,下唇及頦部損傷 23例,面頰部損傷 12例,其中 9例伴有鼻、耳等其他面部組織器官損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 接診后,迅速檢查患者全身情況,心電監(jiān)護(hù)生命體征,及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,處置由于緊張、恐懼以及疼痛等誘發(fā)的老年患者心腦血管等系統(tǒng)的應(yīng)激癥狀,必要時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系會(huì)診,待全身情況穩(wěn)定后,即行頜面部損傷的處理

1.2.2 徹底清創(chuàng) 在心電監(jiān)護(hù)下,以 1%利多卡因行局部麻醉,用 20%肥皂水、3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)交替沖洗創(chuàng)口,對(duì)較深創(chuàng)口給予灌注清洗,徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的污物、組織碎屑和其他異物,1%碘伏完全消毒后,仔細(xì)修整組織創(chuàng)緣,盡量保留健康組織,止血。

1.2.3 精細(xì)縫合 首先縫合與口、鼻腔及上頜竇腔相通的創(chuàng)口;無(wú)軟組織缺損者,依解剖部位對(duì)位縫合;有軟組織缺損者,選用鄰近組織瓣滑行或轉(zhuǎn)移修復(fù),最大限度的減少面部畸形和功能障礙情況的發(fā)生;創(chuàng)口深者需逐層對(duì)位縫合,放置引流;面部皮膚處傷口,尤其是唇,鼻、耳等重要部位,用小針細(xì)線精細(xì)縫合,達(dá)到創(chuàng)緣平整,縫線不必過(guò)密過(guò)緊。創(chuàng)面部位用無(wú)菌敷料適當(dāng)加壓包扎[1]。

1.2.4 免疫及術(shù)后處理 及時(shí)按注射程序給予狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白注射,給予注射破傷風(fēng)抗毒素。全身應(yīng)用廣譜抗生素,創(chuàng)區(qū)按時(shí)換藥。創(chuàng)面早期暴露,術(shù)后 6～8d拆線。

2 結(jié)果

本組 46例患者全部治愈,隨訪 40例患者無(wú)狂犬病和破傷風(fēng)發(fā)生,6例患者因其他疾病過(guò)世失訪;傷口一期愈合者 43例,面部瘢痕平整細(xì)小,無(wú)明顯面部畸形和功能障礙;術(shù)后感染者 3例,經(jīng)清創(chuàng)換藥延期愈合,瘢痕較明顯,無(wú)功能障礙,患者未接受二期整復(fù)

3 討論

3.1 整體與局部的關(guān)系 老年人大多伴有不同程度的全身性疾病,如高血壓、心臟病等,在突然受到動(dòng)物咬傷造成傷害的時(shí)候,驚嚇、恐懼、疼痛等均可誘發(fā)或加重其基礎(chǔ)疾病,從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。所以,在接診時(shí),一定要及時(shí)觀察全身情況,監(jiān)測(cè)生命體征,處理好整體與局部的關(guān)系,切不可單純注重傷情而忽視全身情況的變化。本組病例中,有 11例患者在就診初期分別出現(xiàn)暈厥、休克、癔病、血壓增高,心律不齊等癥狀表現(xiàn),由于監(jiān)測(cè)及時(shí),處理得當(dāng),均未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。

3.2 創(chuàng)傷的頜面外科清創(chuàng)處理原則[2]老年人頜面部的犬咬傷,都會(huì)有創(chuàng)口厭氧菌和需氧菌等多種細(xì)菌的混合污染,甚至有些犬?dāng)y帶有狂犬病病毒,為此,徹底清創(chuàng)的重要性是非常明確的,一定要用肥皂水、雙氧水、生理鹽水反復(fù)多次交替清潔沖洗甚至加壓灌注沖洗清潔創(chuàng)口,徹底清除細(xì)菌、污物,組織碎片和其他異物,把感染幾率降到最低。由于頜面部解剖的特點(diǎn),要盡量減輕瘢痕形成、避免面部畸形的出現(xiàn)及功能障礙的發(fā)生,所以要求臨床醫(yī)師對(duì)創(chuàng)口完全消毒后,在進(jìn)行外傷縫合時(shí)必須進(jìn)行精細(xì)操作,從整形美容的角度來(lái)認(rèn)真處理創(chuàng)口的對(duì)位縫合。本文 43例患者創(chuàng)口達(dá)到一期愈合,取得良好的臨床效果。

3.3 免疫治療和控制感染[3]狂犬病是一種極為兇險(xiǎn)的人畜共患烈性傳染病,死亡率極高,目前尚無(wú)有效的治療措施,因此,搞好老年人頜面部犬咬傷的狂犬病預(yù)防是非常重要的。在對(duì)患者進(jìn)行徹底清創(chuàng),清潔處理創(chuàng)口的同時(shí),一定要根據(jù)注射程序及時(shí)給予患者進(jìn)行狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的注射,并要求患者如期加強(qiáng)免疫注射。由于犬咬傷多為混合細(xì)菌污染,加之頜面部腔竇多,容易發(fā)生感染,所以給予足量的廣譜抗生素預(yù)防控制感染是十分必要的。同時(shí)還要給患者注射破傷風(fēng)抗毒素。本組病例隨訪 40例無(wú)狂犬病和破傷風(fēng)發(fā)病(其余 6例因其他疾病過(guò)世失訪)46例患者中,3例患者出現(xiàn)術(shù)后感染,經(jīng)對(duì)癥處理后延期愈合。

3.4 適時(shí)心理干預(yù)有利于老年患者的治療與康復(fù)[4]老年人應(yīng)變能力和自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差,面對(duì)突發(fā)的動(dòng)物咬傷,在身心受到不同程度的創(chuàng)傷后,容易產(chǎn)生恐懼,焦慮、自責(zé)等不良心理狀態(tài),從而導(dǎo)致治療上的配合困難,影響病情恢復(fù)且容易誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病。為此,我們適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),避免患者出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),首先在治療過(guò)程中加強(qiáng)與老年患者的交流與溝通,取得其信任感;其次,對(duì)患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮、自責(zé)、無(wú)助等心理狀態(tài),我們向患者做全面的醫(yī)療行為解釋工作,以具有說(shuō)服力的舉動(dòng)、言談和熟練的技術(shù)操作來(lái)展示整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,從而打消其內(nèi)心的恐懼和焦慮。再者,我們還和患者親屬做思想溝通,取得家屬的支持,對(duì)患者關(guān)心和鼓勵(lì),避免不良信息刺激。同時(shí),我們?cè)诒ＷC治療效果的前提下,盡量減少醫(yī)療費(fèi)用支出,全面緩解老年患者的思想顧慮。46例老年患者在治療過(guò)程中,能夠配合臨床醫(yī)療工作,無(wú)明顯心理疾患發(fā)生,適時(shí)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)起到了良好的作用

3.5 加強(qiáng)宣教,關(guān)愛(ài)老人,減少發(fā)病 口腔頜面部是人體的暴露部分,較易受到損傷,特別是老年人,因其防范意識(shí)、機(jī)體反應(yīng)和自我保護(hù)能力都較差,所以更容易受到傷害。近年來(lái),隨著生活水平的提高,人口老齡化狀況日趨明顯,老年人(尤其是“空巢”老人)飼養(yǎng)犬、貓等寵物的逐漸增多,因而發(fā)生老年人頜面部動(dòng)物咬傷的情況屢有發(fā)生。這表明很有必要加強(qiáng)對(duì)老年人進(jìn)行有關(guān)動(dòng)物咬傷防護(hù)知識(shí)方面的宣教,提高自我保護(hù)意識(shí),同時(shí)要求社會(huì)和子女對(duì)老年人的生活狀況有更加細(xì)致的了解,給予體貼入微的人文關(guān)懷,豐富老年人的精神文化生活,減輕老年人寂寞孤獨(dú)感,轉(zhuǎn)變其精神寄托對(duì)象和個(gè)人愛(ài)好方式,從而減少老年人因過(guò)多與寵物接觸而造成身體傷害。

[1]楊國(guó)華,葛超,段勝紅,等.面部犬咬傷Ⅰ期清創(chuàng)縫合 39例臨床總結(jié).口腔頜面外科雜志,2006,16(4):354-355.

[2]張震康,俞光巖.口腔頜面外科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:235-238.

[3]胡欽才,劉紅霞.治療頜面部犬咬傷 106例.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(2):222.

[4]薄斌,周樹(shù)夏,顧曉明,等.頜面創(chuàng)傷患者心理健康水平流行病學(xué)調(diào)查.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,36(5):382-384.