膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理

劉晶

關(guān)節(jié)鏡檢查是指在手術(shù)室內(nèi)使用內(nèi)窺鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查和某些治療操作的一種比較安全實(shí)用的新技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此,可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。其具有診斷準(zhǔn)確率高,損傷小,恢復(fù)快,合并癥少,術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)。我院目前以膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最為廣泛,現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析 2007～2009年實(shí)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的患者 16例,年齡 65歲以上,均為女性患者;文化程度:初中及以上。

1.2 方法 患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查、關(guān)節(jié)擴(kuò)清術(shù)及滑膜刨削術(shù),術(shù)前采取各種預(yù)防措施,術(shù)后分階段進(jìn)行系統(tǒng)功能康復(fù),特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后患肢功能的重要性。在接受治療的同時(shí)根據(jù)患者的文化程度選擇合適的方法和時(shí)機(jī),進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)案教育和隨機(jī)教育。

1.3 結(jié)果 所有患者平均隨訪 6個(gè)月,其患肢功能恢復(fù)良好,行走無疼痛,無腫脹。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)病變患者多為老年人,病程長(zhǎng),心理負(fù)擔(dān)重,迫切希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和理解,對(duì)手術(shù)的有效性更是充滿期待。因此,護(hù)理人員要關(guān)心同情患者,多與患者交談,向患者講解治療疾病的有關(guān)知識(shí),深入淺出的介紹術(shù)后功能鍛煉的方法,介紹醫(yī)生的技術(shù)水平及成功的手術(shù)病例,使患者消除思想顧慮。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后要保持心情愉快,避免情緒緊張、激動(dòng)。使患者安全渡過康復(fù)訓(xùn)練期。

2.2 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,手術(shù)部位先行標(biāo)志,特別是在皮膚滅菌前準(zhǔn)確標(biāo)志切口進(jìn)路。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病室環(huán)境 室溫保持在 20℃ ～22℃,濕度保持在50%～60%。限制陪探視人員,減少不良刺激。

2.3.2 體位 凡使用硬膜外阻滯及全身麻醉者,術(shù)后需去枕平臥 6 h,之后改為半臥位。抬高患肢,以利血液回流,減輕局部腫脹。注意觀察患肢末梢部位顏色、感覺和運(yùn)動(dòng)情況,并檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。注意切口部位有無滲血,疼痛是否加重,并警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積血。術(shù)后患者絕對(duì)臥床 2周,不宜過早負(fù)重及過多活動(dòng),應(yīng)適當(dāng)使用護(hù)膝,并主動(dòng)鍛煉。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物,忌食辛辣刺激食品,多食新鮮蔬菜、水果及纖維素豐富的食物。

2.4 康復(fù)護(hù)理 膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)需要經(jīng)過一段時(shí)期的功能鍛煉后才能達(dá)到理想程度,功能康復(fù)的目的是恢復(fù)下肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。

2.4.1 早期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后第 1周,進(jìn)行輕度功能鍛煉。術(shù)后 24 h開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)及足趾各關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),3～5次/d,10～15min/次,逐漸增加至每 4～6次/d,20～30min/次。術(shù)后 2～3 d開始直腿抬高運(yùn)動(dòng)。開始時(shí)不超過 45°,以后可逐漸增加抬高度數(shù),可達(dá) 90°;(術(shù)后 48 h膝關(guān)節(jié)解除加壓包扎后,可使用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器(CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,從屈膝 30°開始,每次 30m in,2次/d,以后根據(jù)患者耐受情況,每日增加屈膝角度 5°～10°),以不疲勞為宜。術(shù)后 1周時(shí),膝關(guān)節(jié)可在 5°～90°有限范圍內(nèi)活動(dòng)。

2.4.2 中期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后第 2周,康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá) 0°～120°。開始進(jìn)行股四頭肌抗阻鍛煉,3次/d,5～10min/次,逐漸增加到 4～6次/d,15～20min/次,踝部的阻力視患者情況由小到大逐漸增加。在患肢肌張力和活動(dòng)范圍得到基本恢復(fù),股四頭肌有力能抬腿且膝關(guān)節(jié)無腫脹時(shí),可以扶拐下地行走,要求股四頭肌肌力要恢復(fù)到 4級(jí)以上。因?yàn)樵诠伤念^肌肌力恢復(fù)到一定程度之前,膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差,如果過早負(fù)重就有可能造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)新的損傷 。

2.4.3 后期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后 3～4周,鼓勵(lì)進(jìn)行比較強(qiáng)烈的鍛煉,使患肢肌張力和活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常。逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動(dòng)度訓(xùn)練;同時(shí)加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌抗阻力等長(zhǎng)收縮鍛煉,使患者恢復(fù)正常活動(dòng)。可以棄拐下地行走,當(dāng)患肢肌張力和活動(dòng)度恢復(fù)到適當(dāng)?shù)姆秶鷷r(shí),方能進(jìn)行體育鍛煉。術(shù)后第 2個(gè)月,進(jìn)一步全面功能康復(fù)訓(xùn)練,促使患肢完全恢復(fù)正常活動(dòng)功能。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力,開始進(jìn)行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳或跑步等。但要避免劇烈的體育活動(dòng)。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng),漸進(jìn)性增加活動(dòng)量,避免太勞累,運(yùn)動(dòng)后要適量的休息。讓關(guān)節(jié)在正確的姿勢(shì)下,盡量放松,增加舒適。要達(dá)到完全康復(fù)約需 4～6個(gè)月的時(shí)間。要強(qiáng)調(diào)的是,有些患者術(shù)后 2周拆線后再進(jìn)行功能鍛煉,此時(shí)關(guān)節(jié)已有一定程度的粘連,將影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.5 康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng) 向患者講述注意事項(xiàng),自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。注意事項(xiàng)如下:a.可根據(jù)病情選擇適宜動(dòng)作操練;b.四肢運(yùn)動(dòng)應(yīng)自簡(jiǎn)單動(dòng)作而至復(fù)雜動(dòng)作,自被動(dòng)過渡到主動(dòng),時(shí)間由短到長(zhǎng);c.運(yùn)動(dòng)量的大小,可以按運(yùn)動(dòng)后心率比安靜狀態(tài)心率的增加幅度來判斷和控制。一般運(yùn)動(dòng)后每分鐘心率增加60次為大運(yùn)動(dòng)量,增加 30次為中等運(yùn)動(dòng)量,增加 10次為小運(yùn)動(dòng)量,治療體育活動(dòng)一般采取中、小運(yùn)動(dòng)量;d.鍛煉應(yīng)不使患者感到疲憊。

3 討論

膝關(guān)節(jié)病變給患者帶來嚴(yán)重心理和生理傷害,采用膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)對(duì)病變的切除,可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能性,減輕患者痛苦。術(shù)后功能鍛煉是是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保障,因此,必須對(duì)患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)教育和訓(xùn)練指導(dǎo)。一對(duì)一的康復(fù)教育針對(duì)性強(qiáng),可滿足個(gè)體需要,但訓(xùn)練過程中護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度選擇合適的方法和時(shí)機(jī),發(fā)現(xiàn)患者有不正確的行為或有疑問時(shí),隨時(shí)糾正或進(jìn)行康復(fù)教育,使患者和家屬積極、主動(dòng)參與治療和護(hù)理的全過程,最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

[1]張瑞香,李百華,常桂娟,等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的康復(fù)訓(xùn)練,中醫(yī)正骨,2008年第 9期.

[2]蔡玉芳,董文菊,吳青.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理,護(hù)理研究,2003年 17卷 17期.