青少年抑郁癥早期心理干預(yù)的探討

徐艷華 劉丹

1 抑郁癥狀產(chǎn)生的原因

關(guān)于抑郁癥狀產(chǎn)生的原因,主要包括人格、歸因、自我認(rèn)知和素質(zhì)-壓力等方面。其中素質(zhì)-壓力在近 20年來成為探討的重點(diǎn)。素質(zhì)-壓力理論把抑郁產(chǎn)生的原因歸因于壓力環(huán)境于個體素質(zhì)的共同作用,其中包括了歸因方式、人格、自我、應(yīng)對方式及個體內(nèi)外的環(huán)境因素。實(shí)際上素質(zhì)-壓力理論綜合了人格理論、歸因理論、自我認(rèn)知理論、應(yīng)激理論的觀點(diǎn),在人的素質(zhì)結(jié)構(gòu)中,心理素質(zhì)居于核心,起中介作用,所以心理干預(yù)在護(hù)理抑郁癥患者的過程中尤為重要。

2 抑郁癥狀的影響因素

有關(guān)抑郁的影響因素主要涉及以下幾個方面:人格、歸因方式、環(huán)境壓力、應(yīng)對方式、家庭遺傳以及一些于抑郁有關(guān)的生理學(xué)指標(biāo)。

人格素質(zhì):很多心理學(xué)家很早就研究了人格與抑郁之間的關(guān)系,人格素質(zhì)占主要地位,特定的人格傾向可能是導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生的原因,高價人格(情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、易怒、焦慮、激動、易變、沖動、樂觀等特質(zhì))和低價人格(依賴、自責(zé)、強(qiáng)迫、完美主義)等人格素質(zhì)與抑郁有高相關(guān)。我國國內(nèi)也有很多關(guān)于二者之間理論和實(shí)證的探討。專家指出,抑郁與人格素質(zhì)之間有很復(fù)雜的交互作用,不量的人格會增加抑郁的水平。

歸因:自上個世紀(jì)七、八十年代抑郁歸因理論提出后,歸因也成為抑郁產(chǎn)生原因的一個重要因素。歸因風(fēng)格與抑郁之間存在因果關(guān)系,歸因方式可以部分的預(yù)測抑郁的發(fā)生。同時,正性事件的歸因?qū)σ钟艋謴?fù)至關(guān)重要,抑郁患者如果改進(jìn)了對正性事件的歸因方式(內(nèi)部的、穩(wěn)定的、全面的歸因),則更可能恢復(fù)希望感,并當(dāng)正性事件發(fā)生時能從抑郁中走出來。另外青少年歸因方式與心理健康水平密切相關(guān),消極歸因方式的青少年的心理健康水平,對抑郁的作用最大,其次是焦慮和強(qiáng)迫。

環(huán)境因素:抑郁產(chǎn)生的環(huán)境因素包括很多,家庭因素、學(xué)校中的師生關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)業(yè)成績等等。在學(xué)業(yè)領(lǐng)域中,教師、父母、同伴對學(xué)業(yè)能力的評價與抑郁之間存在顯著的相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),有抑郁情緒的青少年較少雙親親密度及社會支持,并比他們的同伴表現(xiàn)出較低的自尊,感受到父親或母親不愉快情緒的青少年也報(bào)告了低親密度和低社會支持。另外拒絕、否認(rèn)、貶低、冷漠、忽視以及過分保護(hù)和偏愛等教養(yǎng)方式都有損于大學(xué)生的心理健康,與之相關(guān)程度較高的心理癥狀有人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病以及抑郁、敵意和強(qiáng)迫。

自我因素:包括自我評價、自我期望、自我意識、自尊自信等。青少年的自尊可以有效的預(yù)測抑郁的發(fā)展,低自信的個體抑郁水平較高,自我認(rèn)知與抑郁有相關(guān),自責(zé)和受別人責(zé)備后的自我認(rèn)知方式與抑郁之間有顯著相關(guān)。同時,青少年抑郁和認(rèn)知、自責(zé)、反思、積極的眾評等有高度的相關(guān)關(guān)系存在抑郁情緒的學(xué)生的自我概念明顯低于無抑郁傾向?qū)W生的自我概念,尤其是在家庭自我、班級自我、自信自我和能力自我四個維度上更為明顯。

抑郁癥已經(jīng)受到諸多學(xué)者的重視,社會學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)、流行病學(xué)等對抑郁癥的研究也起到重要的推動作用,國內(nèi)外關(guān)于青少年抑郁癥及預(yù)防的研究不斷發(fā)展,這些研究涉及方方面面,但也存在著以下幾方面的不足:

第一,根據(jù)已有文獻(xiàn),從心理學(xué)的角度看,抑郁癥狀的形成涉及多方面的因素,而以往的有關(guān)研究則更多的是從某一側(cè)面試圖給抑郁癥以完美的解釋,其結(jié)果不可避免地具有一定的局限性。

第二,縱觀國內(nèi)外抑郁方面的研究,大多局限于臨床抑郁患者,對于非臨床抑郁群體的研究則較為少見,尤其是對青少年群體抑郁的研究對象較少。而且往往僅側(cè)重于某一方面的因素與抑郁的相關(guān),如僅僅涉及壓力和抑郁、社會支持和抑郁、應(yīng)激源及認(rèn)知評價與抑郁等,缺乏系統(tǒng)、綜合性的研究。

第三,抑郁癥作為青少年群體中常見的心理問題,其發(fā)生發(fā)展與生活事件的關(guān)系十分密切。已有研究對大學(xué)生抑郁與生活事件的關(guān)系進(jìn)行了初步的探討,但是這些研究都是從生活事件應(yīng)激總量的角度來進(jìn)行的,目前還缺乏對具體生活事件項(xiàng)目的深入考察。

第四,對抑郁的干預(yù)措施及效果的評價較少。以往主要以探討變量之間的相關(guān)關(guān)系為主,缺乏對高校采取的干預(yù)措施及其效果的評價。然而對高校工作者而言,哪些活動有助于緩解大學(xué)生的抑郁情緒,哪些工作可能會增加學(xué)生的抑郁情緒,可能更具現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所訴,隨著人們關(guān)于抑郁知識的積累,逐步明確抑郁是多種因素共同作用產(chǎn)生的,在抑郁理論的建立上也出現(xiàn)把這些共同作用的因素整合到同一個模型中來的趨勢,因此有必要進(jìn)行綜合分析并探討它們的內(nèi)部關(guān)系。同時抑郁的早期發(fā)現(xiàn)對抑郁的預(yù)防和干預(yù)有著重大的意義。所以應(yīng)對青少年進(jìn)行大面積的測查,以期達(dá)到對抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷,同時綜合自我概念、社會支持、應(yīng)對方式來探討他們與抑郁的內(nèi)部關(guān)系,這不僅在理論上影響抑郁康復(fù)的重要因素提供參考,同時也為人們?nèi)绾螌δ切┐嬖诟咭钟趔w驗(yàn)卻沒有被診斷為抑郁癥的青少年進(jìn)行有效的心理干預(yù)提供有價值的參考。