老年糖尿病患者的社區(qū)健康教育體會

殷秀紅

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。目前糖尿病的診治面臨“三高三低”的問題,即發(fā)病率逐年增高,并發(fā)癥發(fā)病率高,并發(fā)癥治療費用所占比例高,及知曉率低,確診率低,治愈率低且糖尿病患者大多數(shù)時間是在社區(qū)、家庭中度過。隨著醫(yī)療制度改革及健康模式的轉變,生活水平的不斷提高,居民的保健意識逐漸增強,但由于對自身健康狀況的不甚了解,沒有得到足夠的自我知識,據調查 43%的患者自護知識的獲得主要來源于醫(yī)護人員[1],因此加強社區(qū)健康教育,可使糖尿病患者提高自我護理的能力,減少急慢性疾病的發(fā)生,延緩疾病進展,提高遵醫(yī)行為,提高生活質量。

1 臨床資料

我院 2008年 6月共對社區(qū) 60歲以上的老年人 4361例進行體檢,發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者 262例,男性 151例,女性 111例,年齡 67.2±7.3歲,其中正規(guī)服藥 134例,不正規(guī)服藥 112例,不服藥 16例。

2 社區(qū)健康教育

2.1 社區(qū)健康教育形式

2.1.1 醫(yī)護人員健康教育 醫(yī)護人員是開展健康教育最重要、最權威的力量。①對糖尿病專職健康教育人員的培訓。以脫產進修、參加研討班或在職自修、函授等形式,系統(tǒng)學習健康教育的基本理論和方法,必要的傳播手段和溝通技巧,提高業(yè)務能力;②對全體醫(yī)護人員的繼續(xù)教育。通過崗前培訓或在職教育,以業(yè)務學習、專題講座等形式,結合糖尿病專業(yè)特點和工作需要,普及有關糖尿病預防和健康促進知識,進行人際溝通技巧培訓,激發(fā)他們的工作熱情[2]。

2.1.2 患者及家屬健康教育 患者及家屬的長期密切配合是取得良好療效的基礎,采取多種方法指導患者及家屬增加對疾病的認識,讓他們了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法,提高患者對治療的依從性,使之以樂觀積極的態(tài)度接受治療。為提高學習興趣,健康教育的形式要多樣化。①專題講座及培訓班:成立社區(qū)糖尿病健康教育小組,由社區(qū)全科醫(yī)生、糖尿病專職護士、居委會干部、義工等組成。在社區(qū)設“糖尿病之家”?？崎T診,為糖尿病患者提供接受健康教育指導的固定場所,以預約門診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服務的人員集合起來,有計劃地結合門診治療,實施健康教育,雙方互動,現(xiàn)場氣氛活躍,深受廣大患者歡迎;②一對一個體輔導:對糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風俗習慣、生活特點、健康問題、心理狀態(tài)等不同,進行隨機性個體化教育方式;③隨訪教育:隨訪教育是一個連續(xù)追蹤過程,給患者長期、動態(tài)的健康咨詢和指導。由健康教育小組成員對社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案,內容包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病史等。護士堅持每月一次深入社區(qū)家庭訪視、定期或不定期的電話隨訪,了解糖尿病患者的生活質量并進行健康評估及健康檢查,勸導其改變不良生活習慣,提高自護能力和健康水平;④其他教育方法有:聘請專家定期指導、推薦相關書籍、發(fā)放健康教育小冊子(如食物含糖量一覽表、常見并發(fā)癥的防治知識問答等)、設置健康教育宣傳欄,有條件時可采用電子屏幕、閉路電視、播放錄像片等現(xiàn)代化電教手段;⑤開辟 24 h熱線電話,為群眾提供咨詢服務。

2.2 社區(qū)健康教育內容

2.2.1 心理教育 ①糖尿病患者常存在兩種不良心理狀態(tài):一種是滿不在乎,認為沒什么了不起,表現(xiàn)為不重視飲食,不嚴格用藥等;另一種表現(xiàn)為過于小心、焦慮、悲觀等,針對不同類型患者的心理特點和心理需求,介紹有關疾病防治知識和心理保健方法,消除異常心理,教育患者正確對待疾病,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復的信念;②焦慮、易怒會導致交感神經興奮,使之釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素,導致全身小動脈收縮,血壓升高,胰島素釋放增加,使病情加重。所以,患者保持樂觀情緒,避免不良的精神刺激,在糖尿病治療過程中是不可忽視的;③向患者家屬及陪護人員進行保護性醫(yī)療原則教育,指導他們在精神上給患者以支持和鼓勵,避免惡性刺激;④讓老年患者知道,糖尿病雖目前尚不能根治,但合理控制飲食,適當?shù)捏w育鍛煉,科學的應用藥物,可以使疾病得到良好的控制,延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,并能像健康人一樣正常地生活、學習、長壽。

2.2.2 飲食教育 強調飲食治療是糖尿病治療的基礎,是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病不可少的措施。飲食治療的目的:維持理想體重,糾正已發(fā)生的代謝紊亂,使血糖、血脂達到或接近正常水平。①制定總熱量:標準體重(kg)=身高(cm)-100。根據理想體重計算每天所需總熱量,教會患者制定膳食計劃;②食物的組成和分配:食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質的分配:碳水化合物約占 50%～60%,提倡用粗制米、面和一定的雜糧;蛋白質約占 15%,成人每天每公斤體重 0.8～1.2 g,至少應有 1/3來自動物蛋白;脂肪約占30%。主食的分配應定時定量,可按每天 1/5、2/5、2/5或各按 1/3分配;③飲食注意點:當患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時,可增加蔬菜、豆制品等副食;嚴格控制甜食,必要時可使用甜味劑;多食含纖維素的食物,包括:豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等;炒菜宜用植物油,且少食動物內臟、魚子、蝦子等含膽固醇高的食物,限制飲酒,每天食鹽 ＜6 g,以免促進和加重心、腎、血管并發(fā)癥。

2.2.3 運動鍛煉指導 適當?shù)倪\動有利于減輕體重,提高胰島素的敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢。運動治療的原則是適量、經常性和個體化。①運動鍛煉的方式:有氧運動為主,如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、球類活動等,其中步行活動(三餐后1～1.5 h快步行走 15～30min)最安全,容易堅持,可作為首選的鍛煉方式;②運動量的選擇:合適的運動強度為活動時患者的心率應達到個體 60%的最大耗氧量。個體 60%最大耗氧時心率簡易計算法為:心率 =170-年齡。一般活動時間為20～30m in,可根據患者的具體情況逐漸延長,1次/d,用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動;③預防意外發(fā)生:運動不宜空腹進行,防止低血糖發(fā)生;血糖 ＞14mmol/L,應減少活動,增加休息;當運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止運動,并及時處理;運動時隨身攜帶糖尿病卡,卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需;④運動后做好運動日記,以便觀察療效和不良反應。

2.2.4 用藥指導 無論是住院還是非住院患者,都應在醫(yī)生的協(xié)助和指導下用藥,不能擅自改藥、停藥。控制餐前血糖≤7.0mmol/L,餐后 2 h血糖≤10.0mmol/L。有些糖尿病患者經歷多方治療,對自己的病情及常用藥物一知半解,憑借自己“久病成醫(yī)”的經驗,點名要藥、私自停藥或加用藥物;有的患者經常詢問同種患者所用藥物,聽到別人用某種藥物有效,便生搬硬套地仿效用藥,忽視了自己體質及疾病與他人的差異,甚至道聽途說的偏方、秘方,背著醫(yī)生偷偷試用,過分迷信廣告宣傳,多藥雜用;還有人片面地認為價格昂貴的藥就是好藥,治療效果就好,濫用補藥、貴藥,忽視了對癥下藥。我們對此類患者加強教育,強調科學用藥的重要性,以免貽誤病情。(1)胰島素使用指導①有的患者對胰島素認識不足,認為注射胰島素和吸毒一樣會成癮,通過個體疏導,使糖尿病患者盡早接受使用胰島素注射,教會患者及家屬計算胰島素的應用劑量,掌握正確的注射方法、部位。胰島素采用皮下注射,常用的有胰島素專用注射器和胰島素筆,專用注射器消除了普通 1ml注射器注射無效腔較大的缺點,并且注射器上直接標注胰島素單位,有利于減少發(fā)生劑量錯誤;胰島素筆是一種筆式注射器,不需抽取,易于攜帶,對老年患者尤為適合。注射部位可以選擇上臂三角肌、腹部、大腿前側及臀部等,最好注射在腹部,因吸收較四肢皮下慢,可減少低血糖的發(fā)生。注意有硬結或瘢痕的地方及臍周 5 cm范圍內不能注射,注射部位要經常輪換,局部如產生硬結,可用熱敷,但要避免燙傷;②由于老年人記憶力減退和視力下降等因素,應在老年患者床旁備放大鏡,把胰島素用量寫在膠布上并貼在胰島素包裝上,謹防因記錯或看錯胰島素用量而引起血糖波動;③未開封的胰島素放于冰箱 4～8℃冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下(不超過 28℃)可使用 28 d,無需放入冰箱,但應避免過冷、過熱、太陽直曬,否則可因蛋白質凝固變性而失效[3];④老年糖尿病患者應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。當患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力等癥狀,應警惕是否發(fā)生低血糖,一旦確定患者發(fā)生低血糖,應盡快給予糖分補充,解除腦細胞缺糖癥狀。平時患者應隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品,以便應急時食用;⑤如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、呼吸有爛蘋果味等癥狀立即就醫(yī)。(2)口服用藥指導護士應詳細講解各類降糖藥的作用、劑量、方法、不良反應和注意事項,指導患者正確服用?；请孱惤堤撬幹委煈獜男┝块_始,于早餐前半小時口服,主要不良反應是低血糖;雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等,嚴重時可發(fā)生乳酸血癥,餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀;α葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時服用,服后常有腹部脹氣等癥狀;瑞格列奈應餐前服,不進餐不服藥。

2.2.5 糖尿病足的預防發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關:①足潰瘍的預防教育應從早期指導患者控制好監(jiān)測血糖開始,同時要說服患者戒煙,防止因吸煙導致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生;②加強足部護理的指導:社區(qū)糖尿病患者足部自護能力不容樂觀,指導患者穿棉襪及寬松平底軟鞋,注意下肢保暖,每天 39～40℃溫水泡腳 20m in,檢查足部有無水泡和皮膚擦傷等,如有表皮破損時及時處理,若傷口在 2～3 d內未愈合,即應去醫(yī)院就診。皮膚瘙癢或腳癬切忌抓撓,保持足部清潔干燥。

2.2.6 自我監(jiān)測和定期復診 大部分患者只是象征性用藥,并不注意效果,也不定期復查相應指標,只是以有無自覺癥狀來調整用藥量,通過教育使患者明白糖尿病治療中定期復查各項指標是保證療效的關鍵,嚴格控制血糖,能使 39%～74%的糖尿病患者視網膜病變、腎臟病變和神經病變延緩發(fā)生并減慢其進展[4]。一般每 2～3月復檢 GHbA 1c,如原有血脂異常,每 1～2月監(jiān)測 1次,如無異常每 6～12月監(jiān)測 1次即可,體重每 1～3月測 1次,以了解病情控制情況,及時調整用藥劑量。每 3～6月門診定期復查,每年全身檢查 1次,以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥,及時給予相應的治療。

2.2.7 遠離欺騙性宣傳,堅持合理治療。糖尿病是終身疾病,尚無根治辦法,需終身規(guī)范用藥治療。一些不法商販、游醫(yī)利用患者急于治愈和懼怕西藥不良反應及不愿使用胰島素的心理,過分宣傳中藥無不良反應,向患者銷售摻假藥品,從中謀取暴利,使患者不能堅持正確治療[5],導致血糖控制不良,病情惡化。向患者講解實際受害事例,使其了解其中的危害,并強調糖尿病的可防可治性,解除患者及家屬的思想負擔,樹立起與糖尿病長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心,遠離欺騙性宣傳。

3 結果

健康教育是一個雙邊活動,通過對 262例老年糖尿病患者的健康宣教,護士用豐富的知識滿足患者及家屬的健康信息需求,使糖尿病患者及家屬的醫(yī)學知識得以增長,預防保健意識逐步提高,大大降低了并發(fā)癥,贏得患者及家屬的信任,提高了護士在患者心目中的地位,護士自身價值得以體現(xiàn),激發(fā)了護士工作和學習的熱情,激勵護士不斷提高專業(yè)知識水平,為患者提供最優(yōu)質的服務,提高患者的生活質量,同時為醫(yī)院建立了良好的醫(yī)療服務網絡,提高了醫(yī)院的信譽。

4 討論

4.1 開展糖尿病社區(qū)健康教育,提高糖尿患者群對糖尿病的認識水平和自我監(jiān)護能力,了解糖尿病的危害,影響和改變糖尿患者群的不健康行為,提高防治意識,是有效控制疾病,減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生和節(jié)省治療費用的重要舉措,因此,加強對糖尿病患者的健康教育是必須而迫切的。

4.2 醫(yī)護人員掌握和運用基本傳播技巧是至關重要的:注重信息的雙方溝通,讓患者有機會提問,并給予滿意答復;適當重復重點內容,以不同的方式不斷加以強化;使用適宜的教育輔助材料,增強教育的參與性、趣味性,提高學習興趣,減少學習壓力;適當組織患者及家屬集體學習,利用群體動力提高健康教育效果。

4.3 定期的家庭訪視,對于提高患者遵醫(yī)行為,自覺地控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用[6]。

[1]朱高萍,楊麗珠,趙春艷.健康教育對糖尿病自護行為的影響.遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(1):46-47.

[2]呂姿之.健康教育學.北京大學出版社,2007:113.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2006,8:424.

[4]梁穎.糖尿病健康教育發(fā)展的新方向.糖尿病教育通訊,2005,(9):15-18.

[5]武文慧.糖尿病患者健康教育的重要性.中國實用醫(yī)藥,2009,4(4):224-225.

[6]田立英,甑桂蘭,曾靜.家庭訪視對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.