手法復位聯(lián)合功能鍛煉治療肘關節(jié)脫位 32例臨床療效觀察

郝建彬 呂福潤

肘關節(jié)脫位[1-3]是一種常見性骨科脫位性疾病,在全身大關節(jié)脫位中占第一位。青壯年多見,男多于女。按尺橈骨近端移位的方向分類有:肘關節(jié)前脫位、后脫位[4]、內(nèi)側脫位、外側脫位;此外還有肱骨遠端擠進橈、尺骨之間引起的爆裂型脫位。肘關節(jié)暴裂形脫位,很少見,脫位后肱骨下端處于尺橈骨之間,同時有廣泛的軟組織損傷,除關節(jié)囊及側副韌帶撕裂以外,前臂骨間膜及環(huán)狀韌帶均有損傷。總之,肘關節(jié)最多見后脫位,其他類型少見或罕見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 32例經(jīng)我院檢查確診為肘關節(jié)脫位的患者,其中男性 19例,女性 13例,男女比例為 1.462:1,年齡范圍 23～57歲,平均 33.5歲;脫位至治療時間 14～25 d,平均 21 d。其中屬后脫位者 24例,前脫位者 8例,右側脫位 23例,左側脫位 9例?；颊呷脒x標準按照中華醫(yī)學會骨傷科疾病診斷標準進行評分,所選患者在體重、年齡、性別和患病時間等方面無差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,同時試驗期間禁止與試驗有關的治療方法和藥物。

1.2 發(fā)病原因 ①直接暴力較少見。跌倒時,肘關節(jié)屈曲,肘后部著地,暴力可引起尺骨鷹嘴骨折,并使尺橈骨上部脫位至肱骨下端前方。偶爾可伴上尺橈關節(jié)分離,形成分離脫位;②間接暴力跌倒時,肘關節(jié)伸直,手掌著地,暴力可使鷹嘴滑出鷹嘴窩,撕破關節(jié)囊后壁,尺橈骨上部脫位至肱骨下端后方,尚可伴發(fā)向尺側或橈側的脫位。

1.3 治療方法 手法治療,新鮮肘關節(jié)后脫位或合并骨折的脫位主要治療為手法復位,對某些陳舊性骨折為期較短者亦可手法復位。單純肘關節(jié)脫位,取坐位,令助手雙手緊握患肢上臂,術者雙手緊握腕部,著力牽引,將肘關節(jié)屈曲 60°～90°,并可稍加旋前,?？陕牭巾懧暬驈臀坏恼駝痈小臀缓笥蒙现喙潭ㄔ诠δ芪?3周后拆除石膏。

功能鍛煉鼓勵患者早期活動肩、腕及手指各關節(jié)。解除固定后,練習肘部伸、屈及前臂旋轉主動活動。嚴禁強力扳拉防止關節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷性骨化。每天分時段進行鍛煉。

1.4 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學方法,結果以占總數(shù)比例的形式表示。

2 結果

療效評定標準[5]:治愈,關節(jié)結構正常,合并之骨折愈合,癥狀消失,功能完全或基本恢復;好轉,關節(jié)結構正常,合并之骨折接近愈合;未愈,脫位未復位,癥狀無改善,功能障礙。本次試驗結果,其中治愈 24例(75.0%),好轉 7例(21.9%),無效 1例(3.1%)。

3 討論

肘關節(jié)脫位,是常見的骨科疾病,其中以肘關節(jié)后脫位最多見,其他類型少見或罕見。

構成肘關節(jié)的肱骨下端內(nèi)外寬厚、前后扁薄;后方的鷹嘴窩深,對應的尺骨鷹嘴突大,前方的冠突窩較淺、對應的尺骨冠狀突較小;關節(jié)囊兩側有側副韌帶加強而較堅強,前后方則較薄弱以利關節(jié)屈伸活動。這些解剖上的因素是肘關節(jié)后脫位比其他型脫位多見的原因。當患者跌倒時肘伸直,手掌著地,暴力使尺骨鷹嘴突頂在肱骨鷹嘴窩產(chǎn)生杠桿力,使肘關節(jié)前方的關節(jié)囊撕裂,肱骨下端經(jīng)破口向前下移位,形成肘關節(jié)后脫位。嚴重的移位可壓迫前方的正中神經(jīng)和血管,可伴側副韌帶撕裂、尺神經(jīng)牽拉傷等。

肘關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷:

3.1 典型癥狀,①肘關節(jié)后脫位:有典型外傷史。肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限,肘關節(jié)處于 130°～160°位;②陳舊性肘關節(jié)后脫位:肘關節(jié)脫位超過 3周。肘關節(jié)腫脹,活動受限處于150°～160°位;③肘關節(jié)前脫位:有典型外傷史。肘關節(jié)疼痛、腫脹,不能屈伸;④肘關節(jié)側方脫位:有典型外傷史。具備肘后脫位的癥狀;⑤肘關節(jié)爆裂型脫位:有典型外傷史。肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。

3.2 重要體征 ①肘關節(jié)后脫位肘后空虛、凹陷,肘前飽滿,可捫及肱骨小頭和滑車,上、下臂的比例失常,前臂變短,肘后Huter三角關系異常,肘關節(jié)呈靴樣畸形;②陳舊性肘關節(jié)后脫位肘關節(jié)前方飽滿,后上方空虛,呈靴樣畸形,Huter三角關系異常;③肘關節(jié)前脫位關節(jié)不穩(wěn)定搖擺,上、下臂均見增長,肘后可觸及肱骨下端,Huter關系破壞;④肘關節(jié)側方脫位具備肘后脫位的體征。呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形,肘關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒?肘部左、右徑增寬,Huter關系破壞。⑤肘關節(jié)爆裂型脫位尺、橈骨上部分別位于肱骨下端的內(nèi)外側,肘關節(jié)左、右徑明顯增寬,或因尺、橈骨上部分別位于肱骨下端的前后側,肘關節(jié)前、后徑明顯增寬,Huter關系破壞。

3.3 輔助檢查拍攝 X線正、側位片可確診。

總之,針對不同類型的肘關節(jié)脫位,以手法復位聯(lián)合功能鍛煉治療,其療效確切,使以往單一方法治療效果不明顯的肘關節(jié)脫位患者臨床癥狀明顯改善,值得在臨床推廣應用。

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[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京出版社,1995:179.