門診對(duì)粉瘤形成膿腫后外科處置的初步體會(huì)

劉坤清 谷廣芳 王淑芬

粉瘤感染在門診常見,輕微的粉瘤,我們采取外敷魚石脂軟膏等方法保守治療,部分炎癥得到控制,再行擇期無菌手術(shù)。因其囊內(nèi)為豆腐渣樣物,大部分難以控制,迅速形成膿腫,觸之有波動(dòng),抽有膿汁,此時(shí)必須切開排膿,進(jìn)行清創(chuàng),由于清創(chuàng)方法不同,效果也不一樣,單純切開引流,則 100%復(fù)發(fā),需再次手術(shù)切除,同時(shí)也會(huì)給患者帶來二次痛苦。我院自2004年到 2009年間對(duì)粉瘤形成膿腫的患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)手術(shù),達(dá)到了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

本組 28例。男 22例,女 6例。年齡 18～55歲。背部 15例,臀部 5例,四肢 5例。本組 28例均為粉瘤感染性膿腫,都曾外敷用藥無效,有的甚至有感染后切開引流病史,因未及時(shí)手術(shù)切除,為二次復(fù)發(fā),合并感染。

2 發(fā)病原因

粉瘤為皮脂腺排泄物受阻形成囊腫,囊內(nèi)為油脂樣、“豆腐渣”樣物,不痛不癢,一旦受到摩擦,牽拉或機(jī)體抵抗力下降等誘因,易繼發(fā)感染,而伴有奇臭、紅、腫、熱、痛、以面部,背部多見。

3 常見治療方法

以往多采用無菌手術(shù)切除完整囊壁,感染后則先控制炎癥,然后再手術(shù)切除殘留囊壁,我院門診近年來采用切開膿腫后一次性徹底清創(chuàng)法,使囊壁清除干凈,達(dá)到治愈不復(fù)發(fā)。

4 徹底清創(chuàng)優(yōu)缺點(diǎn)

4.1 優(yōu)點(diǎn) 從根本上去除了囊壁,防止二次復(fù)發(fā),處理簡(jiǎn)單,一人可完成,患者免受再次手術(shù)痛苦,費(fèi)用低,愈合快,是目前粉瘤感染形成膿腫后最佳治療方案。

2.2 缺點(diǎn) 不適于面、頸部易出血部位。

5 切開膿腫的清創(chuàng)法

5.1 消毒 碘伏消毒,面積以膿腫中心處為圓點(diǎn),半徑是膿腫的 2倍。

5.2 麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉。抽取 2%利多卡因 5～10ml,在膿腫表面進(jìn)針,針頭緊貼皮膚,進(jìn)入后推麻醉藥,使其形成橘皮樣皮丘,再分層注藥,穿刺針應(yīng)從先前浸潤(rùn)過的部位刺入,以減少疼痛,邊注邊抽回血,最終在膿腫及周圍形成一大皮丘。如膿腫較大,可在基底部在行局麻。如有出血跡象可備0.1%腎上腺素 0.1～0.2mg。

5.3 切開清創(chuàng) 易波動(dòng)最明顯處為切入點(diǎn),切口最好達(dá)到或途經(jīng)皮脂腺在皮膚開口處,以便徹底清創(chuàng)囊壁,刀鋒向上反挑,這樣可避免損傷深部組織。

切開后,待膿汁及內(nèi)容物自然流出后,以干紗布擦拭膿腔,必要時(shí)可用刮匙。清理后可見囊壁情況。即是否完整,大小和位置。在一止血鉗銜住囊壁膜輕輕錢啦,大多數(shù)可自行脫落,個(gè)別黏著者可輔以手術(shù)刀輕輕剝離,最后用 0.9%的生理鹽水沖洗傷口,干紗布填塞,包扎,不縫合。

6 術(shù)后護(hù)理

6.1 清創(chuàng)后以干紗布填塞膿腔,外敷無菌紗塊,厚度,大小適當(dāng)。

6.2 讓患者平臥15～30min,囑家屬用力按壓局部,必要時(shí)可輔以彈力繃帶或置 0.5 kg的鹽袋于傷口處,壓血 2 h,以防滲血。

6.3 一般術(shù)后第一天即可去除填空紗布用慶大霉素沖洗弄槍,更換引流物,連續(xù) 3～5 d,多數(shù)可改為隔日換藥,換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,以免破壞新生組織,影響傷口愈合,一般 14～20 d愈合。

6.4 術(shù)后囑患者抬高肢體,注意休息,勿劇烈活動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),按醫(yī)囑用藥,忌飲酒,辛辣飲食。

7 討論

本組 28例患者,徹底清創(chuàng)后,沒有再?gòu)?fù)發(fā),切口愈合良好。