急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析

徒強(qiáng)

急性腦卒中主要死亡原因之一是繼發(fā)肺部感染。因此對腦卒中的治療,很大程度上是對并發(fā)癥的處理。為探討其臨床特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)理,提高診治水平,現(xiàn)對本院 2003年 8月至2008年 8月收治的急性腦卒中并發(fā)肺部感染138例患者資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦卒中患者 581例(出血性 386例,缺血性 195例),并發(fā)肺部感染 138例,占 23.75%。其中男 397例,女 184例;年齡:36～92歲,平均 68.7歲,60歲以上者占 64.3%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦卒中符合 1996年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱 CT或 MRI確診。醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病前無肺部感染的表現(xiàn),發(fā)病后出現(xiàn)下述 5項(xiàng)中至少 3項(xiàng):①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀者;②雙肺可聞及干、濕性啰音,呼吸音減弱和(或)不同程度肺實(shí)變體征;③體溫升高≥37.5℃伴血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L;④X線胸片呈炎性改變;⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中類型與肺部感染發(fā)生率的比較 在本組患者581例中,138例合并肺感染,其中出血性腦卒中合并肺部感染 117例,占 84.78%;缺血性腦卒中合并肺部感染 21例,占15.22%。二者比較,差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 意識與肺部感染的關(guān)系 138例合并肺部感染的患者中,106例有意識障礙,占 76.81%,32例無意識障礙,占23.19%。二者比較差異有顯著性(P＜0.01)。

2.3 腦卒中患者年齡和肺部感染的關(guān)系 50歲以下患者的感染率為 10%,70歲以上患者的感染率為 75%,且隨年齡的增長感染率逐漸增高。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 臥床時(shí)間與肺部感染的關(guān)系 臥床 1周以內(nèi)的患者感染率為 13%,臥床 1周以上的感染率為 36%。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 腦卒中的死亡率與肺部感染的關(guān)系 同期入院的腦卒中患者死亡率為 16.01%(93/581),而發(fā)生肺部感染的死亡率為 44.92%(62/138)。二者比較差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

3.1 腦卒中并發(fā)肺部感染原因分析 腦卒中并發(fā)肺部感染的原因很多,本組病例 23.75%腦卒中并發(fā)肺部感染,多發(fā)于有意識障礙及臥床時(shí)間較長者。其中出血性腦卒中的發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中,相對來說,腦出血患者發(fā)生意識障礙較腦梗死多,另外,腦出血患者往往顱內(nèi)壓增高明顯,易引起神經(jīng)源性肺水腫,導(dǎo)致肺淤血,全身缺氧,易引起肺部感染。由此可見,肺部感染的發(fā)生與意識水平、腦卒中類型、病情程度及年齡有密切關(guān)系。老年患者呈現(xiàn)年齡越大感染率越高的趨勢,這可能與老年人組織器官功能減退、免疫功能下降、肺順應(yīng)性降低、使呼吸功能低下、咳嗽無力、排痰困難有關(guān);腦卒中時(shí)直接間接地影響丘腦下部功能,使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,肺毛細(xì)血管受損,血漿滲入肺間質(zhì),影響氣體交換,引起肺水腫與呼吸衰竭,導(dǎo)致全身缺血,從而加重腦水腫、肺瘀血禍及中樞神經(jīng),其惡性循環(huán)是形成腦卒中早期并肺部感染的主要因素。由于長期臥床致使長期處于被動(dòng)體位,使肺下部發(fā)生淤血和水腫,易發(fā)生墜積性肺炎。故臥床時(shí)間越長肺部感染發(fā)生率越高。此外,機(jī)械輔助呼吸措施不適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性感染,濫用腎上腺皮質(zhì)激素的二重感染,以及長時(shí)間住院引起的交叉感染,這些都成了并發(fā)肺部感染的重要因素。

3.2 防治對策 腦卒中并發(fā)肺部感染可誘發(fā)多臟器功能衰竭[2],也是急性期死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。因此,積極預(yù)防和治療肺部感染是提高腦卒中搶救成功率、降低死亡率的重要措施。根據(jù)病情需要,積極治療原發(fā)病,對腦梗死可進(jìn)行超早期溶栓治療,腦出血提倡早期血腫清除,可使患者的意識得到改善;切斷感染途徑,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保持病區(qū)內(nèi)清潔和通風(fēng),減少陪護(hù)及探視人員,定期進(jìn)行空氣消毒及凈化;提高患者的抵抗力,合理運(yùn)用皮質(zhì)激素,加強(qiáng)危重患者的營養(yǎng)支持:適當(dāng)給予脂肪乳、白蛋白及丙種球蛋白治療,以提高患者的抵抗力。同時(shí),嚴(yán)格掌握皮質(zhì)激素使用的指征及用量,以免降低患者的抵抗力;長期臥床是并發(fā)肺部感染的重要因素之一。在病情允許的情況下,縮短患者臥床時(shí)間,可循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期高臥位→坐起→起床活動(dòng),能有效地防止肺部感染;加強(qiáng)患者的呼吸道管理,及時(shí)翻身、拍背、吸痰[3],對昏迷及呼吸功能衰竭患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開,保持呼吸道通暢;對已發(fā)生的肺部感染,根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素治療。只有采取綜合措施,才能有效地減少和治療肺部感染這一疑難并發(fā)癥。

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