腸梗阻診治回顧性分析

李素萍

對(duì)于腸梗阻的治療主要在于緩解梗阻恢復(fù)腸管的通暢。腸梗阻的治療方法有多種,腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況,根據(jù)不同情況可采取不同的治療方法。近年來在腸梗阻治療方面無統(tǒng)一的方案。根據(jù)這幾年來本院在腸梗阻治療中資料和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性綜合分析,對(duì)常見的幾類腸梗阻的治療做進(jìn)一步分析,對(duì)今后的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 8月至 2009年 8月收治的急性腸梗阻患者 260例,男 242例,女 18例;年齡 12～79歲,平均 38歲。單純性腸梗阻 239例,均用基礎(chǔ)療法已治愈;手術(shù)治療21例均治愈。

1.2 治療方法 239例腸梗阻患者均用基礎(chǔ)療法,男 224例,女 15例。治療時(shí)間為 12～96 h。

1.3 手術(shù)治療 21例患者,男 18例,女 3例,年齡 48～79歲。本組 21例手術(shù)患者中,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 3～72h,腸壞死切腸 3例,壞疽性闌尾炎引起的梗阻 4例,腸粘連使腸管成角6例,腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 3例,小腸腫瘤切除 5例。

2 結(jié)果

本組患者均治愈,無一例死亡。保守治療 239例,手術(shù)治療治愈 21例。

3 討論

腸梗阻是一種外科常見疾病,一旦發(fā)生,可引起各臟器的功能變化。如何根據(jù)梗阻的原因進(jìn)行分析,對(duì)病情變化嚴(yán)密觀察,適宜地應(yīng)用基礎(chǔ)療法和不失時(shí)機(jī)地采取手術(shù)治療的方法,是合理治療腸梗阻的關(guān)鍵。

3.1 腸梗阻的病因分析 應(yīng)根據(jù)患者年齡、病史、體征、X線CT等影像學(xué)檢查幾方面進(jìn)行分析。腹部手術(shù)的增多使腸粘連成為腸梗阻的主要原因,嵌頓性和絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因,腸道腫瘤患者中多數(shù)為結(jié)腸梗阻,需提高警惕。2歲以內(nèi)小兒,以腸套疊多見?；紫x團(tuán)所致腸梗阻常發(fā)生于兒童,老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。特別值得注意的是:壞疽性闌尾炎也是腸梗阻的一種常見原因。

3.2 腸梗阻的基礎(chǔ)治療 所有患者,一旦來院就診,確診為腸梗阻,均應(yīng):①禁飲食,按照基礎(chǔ)療法給予胃腸減壓,以吸出胃腸內(nèi)的氣體及液體,用以減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素;②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;在要特別注意補(bǔ)充足夠的血清鉀濃度,以維持腸道正常蠕動(dòng),對(duì)一些血漿代用品的應(yīng)用也是必須的;③防治感染和中毒,應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素。基礎(chǔ)療法是每一個(gè)腸梗阻患者必須首先采用的方法,大部分單純性腸梗阻患者,?？刹捎么朔ㄊ拱Y狀完全解除而免于手術(shù),對(duì)需要手術(shù)的病員,此法也是手術(shù)前必不可少的治療措施。

3.3 絞窄性腸梗阻的診斷 絞窄性腸梗阻除具有單純性腸梗阻的一般臨床特點(diǎn):如腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等外,患者若出現(xiàn)以下情況,應(yīng)考慮絞窄的可能:①腹痛發(fā)作急驟且劇烈,陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性;嘔吐出現(xiàn)早且劇烈;腸鳴音減弱甚至消失;②腹部壓痛明顯,有腹膜刺激征;腹脹不對(duì)稱,腹部有隆起且觸痛的包塊;③體溫升高,脈率加快,血壓下降,早期出現(xiàn)休克癥狀,抗休克治療效果不明顯;④白細(xì)胞計(jì)數(shù),血清淀粉酶、血磷、堿性磷酸酶、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK MM、CPK MB、CPK BB)增高;⑤嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性,腹腔內(nèi)短時(shí)間出現(xiàn)積液或腹腔穿刺為血性液;⑥X線提示有孤立、脹大突出的腸袢,不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤陰影;⑦非手術(shù)治療:癥狀、體征無明顯改善或有進(jìn)展[1];⑧B超、CT等影像學(xué)對(duì)判斷是否有腸絞窄的發(fā)生有很大的幫助。CT能幫助判斷腸梗阻發(fā)生的原因及梗阻的部位,而且CT也能在臨床體征出現(xiàn)以前即提示絞窄的發(fā)生。

3.4 腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是治療過程中的關(guān)鍵。根據(jù)病情變化,選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)對(duì)減少嚴(yán)重并發(fā)癥,降低病死率具有重要意義。以下幾種情況,都應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷行手術(shù)治療,避免病情惡化:①絞窄性腸梗阻或?qū)⒁g窄的腸梗阻:絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙,腸壁充血、水腫,繼而腸管缺血壞死,患者的病死率可達(dá) 10%～30%,要及時(shí)行手術(shù)治療,是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。應(yīng)該爭(zhēng)取在絞窄的早期來發(fā)現(xiàn)它,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;②梗阻的病因及梗阻的部位不易明確,也未出現(xiàn)明確的絞窄的表現(xiàn),但在嚴(yán)格的胃腸減壓等基礎(chǔ)治療下,癥狀不能緩解或更重,對(duì)這種患者的保守時(shí)間不宜太長(zhǎng),一般不超過 48 h[2];③腹痛癥狀不能緩解甚至加重,或一度稍減輕又再度加重的;④腹痛發(fā)作頻繁而且劇烈,解痙藥不能緩解;⑤腹脹進(jìn)行性加重的;⑥老年性腸梗阻患者以結(jié)腸腫瘤多見,而且易形成閉襻性梗阻,經(jīng)短時(shí)間保守治療癥狀無明顯改善,亦應(yīng)果斷手術(shù)治療。

[1] 陳國(guó)衛(wèi),劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證和剖腹探查.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(7):398.

[2] 陳軍,何曉東.腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.中國(guó)醫(yī)刊,2002,37(6):20.

[3] 朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(9):692-694.