超急性期腦梗死常規(guī) CT診斷

李英洲 閆忠慶

為探討超急性期腦梗死常規(guī) CT的應(yīng)用價(jià)值,就我院收治經(jīng)常規(guī) CT檢查的 39例超急性期腦梗死報(bào)告分析如下,旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院 2008年 10月至 2009年 10月期間臨床資料完整,起病 6 h內(nèi)來(lái)院就診,行急診 CT平掃,24 h后復(fù)查 CT明確診斷的腦梗死患者 39例。其中男 28例,女11例,年齡 42～85歲,平均 62.3歲。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、昏睡等。查體一側(cè)肌力減低,一側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌側(cè)偏。

1.2 檢查方法 用 GE-synergy p lus單排螺旋 CT平掃,仰臥位,以 OM為基線,先常規(guī)行層厚、層距 5～10mm掃描,再對(duì)病變部位行層厚、層距 3mm或 5mm薄層掃描,用窄窗寬、窄窗位技術(shù)(窗寬約 50～70 Hu、窗位約 10～20 Hu),雙側(cè)圖像對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 腦動(dòng)脈高密度征 共 8例,表現(xiàn)為一段腦動(dòng)脈的密度高于同一支動(dòng)脈的另一段或其他動(dòng)脈,多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈。

2.2 局部腦腫脹征 共 23例,由于局部腦腫脹,造成腦室、腦池、腦溝的雙側(cè)不對(duì)稱(chēng),表現(xiàn)為腦室某個(gè)角或體部受壓變小、側(cè)裂池變窄、腦溝變淺或消失,大面積梗死時(shí)可見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)稍偏移。

2.3 腦實(shí)質(zhì)低密度征 共 8例,表現(xiàn)為界限清楚的片狀或斑點(diǎn)狀低密度灶及可疑低密度灶(較同平面對(duì)稱(chēng)部位CT值減低約 2 Hu)。

2.4 復(fù)查CT征像 病變?yōu)槠瑺罨虼笃瑺畹兔芏仍?呈扇形或不規(guī)則形,主要分布于腦表面灰質(zhì)區(qū),而病灶呈圓形者多分布于白質(zhì)區(qū)及基底節(jié)區(qū)。

3 討論

3.1 超急性期腦梗死的常規(guī) CT表現(xiàn) 目前公認(rèn)的局部腦組織腫脹征、腦實(shí)質(zhì)密度輕度降低征及腦動(dòng)脈高密度征,可作為判斷超急性期腦梗死常規(guī)CT表現(xiàn)的重要依據(jù)。局部腦組織腫脹征:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與細(xì)胞毒性水腫有關(guān)。CT表現(xiàn)為局部區(qū)域腦溝變淺、甚至消失,雙側(cè)基底池不對(duì)稱(chēng),腦室輕度受壓變形,甚至中線稍偏移;腦實(shí)質(zhì)密度輕度降低征:此時(shí)以血管源性水腫為主,出現(xiàn)血管內(nèi)水進(jìn)入細(xì)胞外間隙,導(dǎo)致腦組織水含量增加,CT值與腦組織的含水量有關(guān),腦組織水含量增加 1%,X線衰減值降低 3%～5%,相當(dāng)于 CT值降低 2.6 Hu。CT表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)密度降低,內(nèi)囊和其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)分界模糊,其中最明顯的是豆?fàn)詈嗣芏葴p低,導(dǎo)致豆?fàn)詈诉吘壞：?其次為島葉外帶密度降低所致島葉外帶灰白質(zhì)界限不清,稱(chēng)為島帶消失征;腦動(dòng)脈高密度征:即局部一段動(dòng)脈密度明顯增高或高于其他動(dòng)脈的密度,由于大腦中動(dòng)脈梗死的機(jī)會(huì)較大,故又稱(chēng)為大腦中動(dòng)脈高密度征。是由于閉塞大腦中動(dòng)脈的血栓或栓子吸收 X線較腦實(shí)質(zhì)或?qū)?cè)正常大腦中動(dòng)脈多,而表現(xiàn)為高密度,呈條索狀或點(diǎn)狀,CT值一般為 60～86 Hu之間,一般在發(fā)病 30 min即可顯示,是腦梗死的超早期征象[1]。

3.2 超急性期腦梗死常規(guī) CT的應(yīng)用價(jià)值 超急性期腦梗死的CT平掃征象輕微,此期由于神經(jīng)細(xì)胞處于腫脹期尚未完全壞死,故CT及常規(guī) MR檢查并無(wú)明顯異常改變,CT灌注檢查及MR彌散成像可以較準(zhǔn)確地診斷超早期腦梗死,但是因?yàn)閮烧叨疾荒軕?yīng)用于急診檢查,而且經(jīng)濟(jì)成本較高,不適于普及應(yīng)用。如果通過(guò) CT平掃,結(jié)合病史,能夠直接明確診斷,對(duì)患者的及早治療及節(jié)約就醫(yī)成本有著重要的意義。因此臨床放射科醫(yī)師在熟悉臨床神經(jīng)解剖及 CT定位的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步熟悉早期 CT征象,可提高早期腦梗死 CT診斷正確率,為臨床早期治療提供可靠和客觀的依據(jù)。

[1]張興雨,等.常規(guī)CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,6(4):308.